Endometriozis – Tanı ve tedavisinde eksizyonun etkinliği
Endometriozis, ne yazık ki bir kadının hayatının en tanınmayan kısımlarından biri olan regl dönemini etkileyen bir hastalıktır. Özellikle adet kanamasıyla olan ilişkisi düşünüldüğünde, kadın sağlığının çok kişisel ve mahrem bir yönüdür. Endometriozis bu nedenle bir kadının hayatındaki bir adet hastalığı olarak düşünülebilir. Çoğunlukla tanınmaz, yanlış teşhis edilir ve sıklıkla kötü tedavi edilir. Bu nedenlerle, kişinin kendi sağlığının savunucusu olması önemlidir. Hastalar, doğru teşhis ve tedaviyi sağlamak için kendilerini rahat hissetmeli ve doktorlarına soru sormaktan korkmamalıdır.
Teşhis açısından, endometriozisi resmi olarak teşhis etmenin tek yolunun laparoskopi olduğu yaygın olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, tedavi söz konusu olduğunda, bir hastanın göz önünde bulundurabileceği birçok seçenek vardır. Her şeyden önce, endometriozisin tedavisi olmadığını, ancak tedavi edilebilir olduğunu anlamak önemlidir. Bunun anlamı, kişinin endometriozisinin tedavi edildikten sonra asla geri dönmeyeceğinden emin olmanın kesin bir yolu olmasa da, semptomları hafifletmek ve kişinin hastalığın daha da gelişmesi riskini azaltmak için hastalığın kendisini tedavi etmenin etkili yolları olduğudur. Laparoskopik eksizyon ameliyatı bunun için altın standarttır.
Diyet değişiklikleri gibi bütünsel yaklaşımlardan doğum kontrolü şeklinde hormonal tedaviye kadar birçok cerrahi olmayan tedavi seçeneği olsa da, cerrahi endometriozis tedavisinin en kesin yoludur. Cerrahi, endometriozis lezyonlarının kendisine odaklanırken, cerrahi olmayan yöntemler kısa vadeli semptom önleme eğilimindedir. Ancak ameliyat, jinekoloğun önerisi olmadan veya hastanın konforu ve rızası olmadan yapılmamalıdır. Bu nedenlerden ve endometriozis etiyolojisini hala çevreleyen gizemlerden dolayı, hastaların geçirdikleri ameliyatın doğasını, özellikle de eksizyon cerrahisinin neden en çok tercih edilen teknik olduğunu tam olarak anlamaları önemlidir.
Laparoskopik Eksizyon Cerrahisi Nedir?
Laparoskopik eksizyon cerrahisi, endometriozis lezyonlarının laparoskopik bir görsel yardımcı kullanılarak tek tek “kesilip çıkarıldığı” bir prosedürdür. Meme kanseri ameliyatlarında kullanılan ve memedeki tüm hasarlı, kanserli dokuyu çıkaran mastektomi prosedüründen sonra modellenmiştir. İlkinde olduğu gibi, eksizyon, endometriozis dokusunun gelecekte büyümesini ve yayılmasını önlemek için tüm hastalıklı dokuyu bütünüyle çıkarmayı ve aynı zamanda çıkarılan lezyonları çevreleyen sağlıklı dokuyu korumayı amaçlamaktadır. Görselleştirme için laparoskopi kullanan cerrahlar, karın ve pelvik boşlukta gezinebilir ve soğuk eksizyon makası kullanarak şüpheli endometriozis lezyonlarını çıkarabilir. Bu numuneler daha sonra toplanır ve hastalığın boyutunu doğrulamak için patolojiye gönderilir. Bu laparoskopik eksizyon tekniği, çeşitli nedenlerden dolayı endometriozis cerrahisinde en çok tercih edilen yöntemdir.
Eksizyon Cerrahisinin Avantajları
1. Her Endometriozis Lezyonunun Tamamen Çıkarılmasını Sağlar
Eksizyon cerrahisinin ilk avantajı, fulgurasyon ve lazer ablasyon gibi prosedürler için söylenemeyecek şekilde, şüpheli her endometriozis lezyonunu bütünüyle ortadan kaldırmasıdır. Endometriozisin uygun şekilde cerrahi olarak çıkarılması bir buzdağı gibi düşünülebilir. Su yüzeyinin üzerinde çok büyük görünmesine rağmen, buzdağı aslında gerçek boyutunun sadece üçte 1’i kadardır. Kütlenin büyük kısmı su yüzeyinin altındadır. Bir endometriozis lezyonu da aynı şekilde düşünülebilir.
Birçok cerrah “endometriozis ameliyatı” yapar, ancak teknikleri sadece hastalığın yüzey bölgesini çıkarırken, altında yatan endometriozisi çok sağlam bırakır. Bu durum, hastalık yeniden büyüyüp daha da yayılabileceğinden ameliyat sonrasında semptomların yeniden ortaya çıkma olasılığını artırır.
“Derin eksizyon” ameliyatında lezyon, yüzeyin altı da dahil olmak üzere tamamen çıkarılır. Bu, her lezyonun çıkarılmasını gerçekten garanti etmenin tek yoludur ve böylece hastalara semptomların giderilmesi için en iyi şansı verir ve hastalığın daha fazla yayılmasını önler.
2. Patoloji Raporu Alınmasını Sağlar
Eksizyon cerrahisinin bir diğer avantajı da lezyonun kendisini koruyarak numune kültürü ve çalışmasına olanak sağlamasıdır. Cerrahlar lezyonu toplayarak kültürü patolojiye gönderebilir ve burada iyi deneyimli başka bir doktor dokunun gerçekten endometriozis için pozitif olup olmadığını ve şiddetini doğrulayabilir. Bu, endometriozisi somut olarak teşhis etmenin tek yoludur. Bu titiz çalışma, şüpheli endometriozisin yalnızca çıkarılmasını değil, aynı zamanda cerrahın elinden gelen en iyi şekilde korunmasını da gerektirir. “Soğuk eksizyon” ameliyatı bunun önemini vurgulamaktadır. Minimum elektrik kullanmayı amaçlar, lezyonların kendisinin çıkarılması için değil, sadece koterizasyon amacıyla (kanamayı önlemek) bol sulama altında yüksek düzeyde ısı kullanır.
Fulgurasyon ve lazer ablasyon gibi diğer endometriozis cerrahisi teknikleri, endometriozisin kendisini yok etmek için elektrik ve ısı kullanır. Bu, çevredeki sağlıklı doku için zararlı olabilir ve yüzeyin altında yatan endometriozis lezyonunu tamamen ortadan kaldırmaz. En önemlisi, numunenin alınmasını engeller. Bu nedenle, bu tür işlemlerde genellikle patoloji raporu alınmaz. Kişisel nedenlerden dolayı, endometriozis ameliyatı bir hastanın tekrarlanmasını istediği bir şey değildir. Bu nedenle, kişinin ameliyat seçiminde titiz olması önemlidir.
3. Diğer Organların Korunmasına Odaklanır
Eksizyon cerrahisini değerli kılan son faktör, “ekip cerrahisini” teşvik etme yeteneğidir. Endometriozis hem üreme hem de üreme dışı çeşitli organları etkileyebilir. Bu nedenle, daha ciddi endometriozis vakaları çok uzmanlık gerektiren bir ameliyat olabilir. İnfiltrasyona uğrayan her organ, söz konusu organın kendine özgü işlevi ve anatomisine göre gözden geçirilmeli, onarılmalı ve korunmalıdır.
Ürologlar ve gastrointestinal sistem uzmanları, endometriozis vakalarında primer jinekolojik cerrahın yönetimi altında çalışan en yaygın uzmanlardan bazılarıdır. Endometriozis cerrahı etkilenen tüm organları ameliyat etmeye devam edecektir, ancak derin infiltrasyon gösteren ciddi endometriozis vakalarında diğer uzmanların sevkine çok ihtiyaç duyulur. Diğer uzmanlar olmadan, cerrah söz konusu bölgeleri ameliyat etmek için eğitimli olmayabilir ve etkilenen üreme dışı organlar tedavi edilmeyebilir. Eksizyon cerrahisi, etkilenen organların onarımı, rekonstrüksiyonu ve restorasyonunu teşvik ederek “ekip cerrahisi” dinamiğine duyulan büyük ihtiyacı ve bu dinamiğin kullanımını vurgulamaktadır.
Sonuç olarak
Endometriozisin nasıl doğru bir şekilde teşhis ve tedavi edileceğini anlamak için hala çok fazla araştırmaya ihtiyaç duyulsa da, hala etkili tedavi seçenekleri mevcuttur. Doğum kontrolü ve bütünsel yaklaşımlar, kişinin semptomlarını iyileştirmenin kısa vadeli iyi yolları olabilir, ancak bazıları için en iyi olanın diğerleri için o kadar etkili olmayabileceğini unutmayın. Bununla birlikte, laparoskopik cerrahi, endometriozisin kendisini tedavi etmenin tek kesin yoludur ve eksizyon cerrahisi en etkili yöntemlerden biridir. Şüpheli hastalıklı doku ve iltihabın çıkarılmasına odaklanarak cerrahın her bir lezyonu tamamen çıkarmasına, eşlik eden patoloji raporu için numuneyi korumasına ve etkilenen üreme dışı organların uygun şekilde onarılmasına ve restorasyonuna olanak tanıyan bir tür “ekip cerrahisi” kullanmasına olanak tanır.
Eksizyon cerrahisi, operatif tedavi biçiminde son derece kapsamlı olmaya çalışsa da, hiçbir ameliyatın endometriozisten tamamen kurtulmayı kesin olarak garanti etmediğini unutmamak önemlidir. Bu nedenle endometriozis gibi temsil edilmeyen hastalıklar için daha fazla fon sağlanması ve araştırma yapılması hala çok önemlidir. Yine de bu savaşta umudumuzu kaybetmemek ve eksizyon cerrahisinin “altın standart” olduğu etkili tedavi yöntemleri olduğunu unutmamak çok önemlidir.
