Vedľajšie účinky antidepresív, na ktoré si musíte dávať pozor

Veľká depresívna porucha alebo klinická depresia je častá duševná porucha, ktorú každoročne diagnostikuje mnoho miliónov ľudí. Ak vy alebo niekto z vašich blízkych bojuje s depresiou, vyhľadanie a začatie liečby je dôležitým krokom k prevzatiu zodpovednosti. Je však tiež dôležité, aby ste sa informovali o možných vedľajších účinkoch liekov na depresiu, aby ste vedeli, aké obavy budete musieť predniesť svojmu psychiatrovi.

Depresia sa zvyčajne lieči kombináciou psychoterapie a liekov, ktoré regulujú aktivitu určitých neurotransmiterov alebo chemických „poslov“, ako je napríklad serotonín v mozgu. Vedľajšie účinky antidepresív zvyčajne závisia od triedy predpísaných liekov. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú dnes najčastejšie predpisovanými antidepresívami. Do tejto kategórie liekov patrí fluoxetín, ktorý sa stal kultovým pre svoje údajné vlastnosti zlepšujúce náladu, citalopram a paroxetín. Medzi ďalšie lieky proti depresii patria inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI) a inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu a dopamínu (NDRI). Nové antidepresíva sa vo všeobecnosti považujú za účinnejšie a oveľa bezpečnejšie ako tricyklické alebo tricyklické antidepresíva (TCA) a inhibítory monoaminooxidázy (MAOI), staršia línia liečby depresie. Tieto novšie partie antidepresív však nie sú bez niektorých vedľajších účinkov. V niektorých extrémnych prípadoch môžu byť aj vyčerpávajúce.

Ak vám boli predpísané antidepresíva, mali by ste svoj stav pravidelne sledovať a akékoľvek príznaky okamžite hlásiť psychiatrovi. Tu sú niektoré z najčastejších vedľajších účinkov antidepresív, na ktoré si treba dávať pozor.

Nevoľnosť, tráviace ťažkosti a žalúdočné ťažkosti

Zvyčajne sú prvými vedľajšími účinkami antidepresív nevoľnosť, hnačka a vracanie. Tieto príznaky uvádza až 40 % pacientov užívajúcich niektoré SSRI. SSRI a SNRI môžu tiež spôsobiť tráviace problémy vrátane bolesti žalúdka a hnačky alebo zápchy. Častá je aj strata chuti do jedla. So zápchou sa spájajú aj staršie lieky, ako sú TCA. Našťastie sú však tieto účinky mierne a dočasné a po niekoľkých dňoch sa zvyčajne zlepšia.

Zvýšenie telesnej hmotnosti

Niektoré antidepresíva môžu spôsobiť zvýšenie hmotnosti o 4 kg alebo viac, najmä po približne 6 mesiacoch užívania. U tricyklických liekov je pravdepodobnejšie, že zvýšia chuť do jedla a spôsobia, že naberiete kilá navyše ako u iných liekov. V skutočnosti bol prírastok hmotnosti jedným z hlavných dôvodov uvádzaných pri prechode na novšie lieky koncom deväťdesiatych rokov. Avšak aj nová úroda antidepresív môže mať tento účinok. SSRI by mohli začať tým, že spôsobia úbytok hmotnosti, ale ich dlhodobé užívanie môže nakoniec viesť k nárastu hmotnosti.

Prečo k tomu dochádza? Na túto otázku zatiaľ neexistujú jednoznačné odpovede. To znamená, že sa skúmajú súvislosti s metabolizmom, hladinou hugeru a prejedaním sa. Je známe, že samotná depresia spôsobuje výkyvy súvisiace s hmotnosťou, keď niektorí strácajú chuť do jedla, zatiaľ čo iní jedia veľa, pretože sa znižuje hladina serotonínu, hormónu, ktorý tiež určuje chuť do jedla. Lekár vám môže odporučiť zmeny v stravovaní a cvičenia na boj proti tomuto nárastu hmotnosti. Po zvážení všetkých pre a proti a v závislosti od toho, ako celkovo reagujete na lieky, vám môže navrhnúť aj zmenu liekov.

Sexuálna dysfunkcia

Sexuálna dysfunkcia je ďalším často hláseným problémom spojeným s užívaním liekov na depresiu a často ovplyvňuje zotavenie pacienta a kvalitu jeho života. SSRI zvyšujú hladinu serotonínu v tele a to spomaľuje reakciu mozgu na sexuálne podnety. Výsledkom je znížená sexuálna túžba, ťažkosti s dosiahnutím a udržaním erekcie u mužov, suchosť pošvy u žien a oneskorený orgazmus u oboch pohlaví. Keď sa to stane, lekári niekedy zmenia dávkovanie, predpíšu lieky, ktoré sa majú užívať súbežne, alebo dokonca nahradia existujúci predpis.

Sucho v ústach a rozmazané videnie

Tieto príznaky sa najčastejšie spájajú s TCA, ktoré pôsobia tak, že blokujú receptory na určité neurotransmitery v mozgu. Tým sa znižuje tvorba sĺz, čo vedie k rozmazanému videniu. Môže to mať za následok aj dehydratáciu a s ňou súvisiace príznaky, ako je sucho v ústach a zápcha. Tieto príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov liečby.

Poruchy spánku

Väčšina antidepresív pôsobí tak, že reguluje rôzne neurotransmitery vrátane dopamínu a serotonínu, ktoré majú významnú úlohu v cykle spánok-bdelosť. Tieto lieky tiež potláčajú alebo ukončujú cyklus REM spánku. Vzhľadom na komplexnú úlohu neurotransmiterov v spánkovom cykle sú vedľajšie účinky liekov, ktoré menia tieto chemické látky, často intenzívne a u jednotlivých pacientov sa líšia. Napríklad zatiaľ čo niektorí pacienti, ktorí užívajú liek fluoxetín, trpia nespavosťou, iní uvádzajú letargiu alebo dennú ospalosť. Pri SSRI boli hlásené aj časté nočné mory a námesačnosť, ktoré opäť ničia spánok. Ak sú vedľajšie účinky antidepresív súvisiace so spánkom závažné a nezmiernia sa po niekoľkých týždňoch, lekár vám môže predpísať liek z inej skupiny antidepresív alebo iný liek z tej istej skupiny.

Sklony k samovražde

Sklon k samovražde alebo sebapoškodzujúce správanie je ďalším závažným vedľajším účinkom, ktorý bol pozorovaný v niektorých prípadoch užívania antidepresív, najmä v prvých týždňoch liečby. Je v tom istá irónia. Keď sa depresívne príznaky osoby v dôsledku užívania liekov znížia, môže začať silnejšie „cítiť“ dôsledky svojej situácie. Takže zatiaľ čo predtým boli príliš apatickí na to, aby konali na základe svojej bezmocnosti alebo beznádeje, teraz môžu chcieť nájsť východisko. A to často vedie k samovražedným myšlienkam. Obzvlášť zraniteľní sú mladí ľudia vo veku do 25 rokov, ktorí môžu antidepresíva užívať po prvýkrát.

Preto sú pri užívaní antidepresív dôležité pravidelné kontroly, monitorovanie a rýchla komunikácia s lekárom. Ak začínate užívať antidepresíva, mali by ste o tom informovať aj rodinu alebo blízkych priateľov. Požiadajte ich, aby sledovali akékoľvek červené signály alebo zmeny v správaní a v prípade potreby vyhľadali pomoc. Pozorne treba sledovať najmä deti a dospievajúcich.

Serotonínový syndróm

Ide o zriedkavý, ale závažný vedľajší účinok spojený so SSRI a SNRI spôsobený nadmernou hladinou serotonínu v mozgu. Zvyčajne sa to stáva, keď užívate tieto antidepresíva s inými liekmi zvyšujúcimi hladinu serotonínu, povedzme s inými antidepresívami alebo liekmi s lítiom používanými na liečbu bipolárnej poruchy, alebo dokonca s triptánovými liekmi používanými na liečbu migrény. Užívanie antidepresív s prírodnými liekmi, ako je napríklad ľubovník bodkovaný, by tiež mohlo byť spúšťačom, čo je jeden z dôvodov, prečo musíte informovať svojho lekára o všetkých alternatívnych liekoch, ktoré užívate. Serotonínový syndróm môže spôsobiť príznaky, ako napr:

Zmätenosť a rozrušenie
Halucinácie
Triaška, potenie a svalové zášklby
Horúčka
Kolísanie krvného tlaku
Hnačka

Ak sa u vás tieto príznaky vyskytnú spoločne alebo v kombinácii, okamžite navštívte svojho lekára. Závažný sérotonínový syndróm by mohol spôsobiť dokonca záchvaty, arytmiu a stratu vedomia a je to lekárska pohotovosť.

Hyponatriémia

Tento vedľajší účinok sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov, najmä pri SSRI. Tieto lieky môžu zasahovať do hormónu, ktorý kontroluje hladinu tekutín a sodíka v tele. Tento účinok je oveľa závažnejší u starších ľudí, pretože schopnosť organizmu regulovať hladinu tekutín sa vekom znižuje. Výsledkom je závažný pokles hladiny sodíka, ktorý môže viesť k hromadeniu tekutín v bunkách. Hľadajte príznaky, ako sú nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy, zmätenosť a únava. V extrémnych prípadoch to môže viesť až ku kóme alebo záchvatom.

Relaps alebo tachyfylaxia

Antidepresívna tachyfylaxia alebo ľudovo povedané „vykašlanie Prozacu“ je stav, pri ktorom sa účinok antidepresív po niekoľkých rokoch liečby zníži alebo prestane. Považuje sa za formu relapsu v dôsledku vyvíjajúcej sa tolerancie na liek. Túto stratu reakcie na antidepresíva môžu zhoršovať rôzne faktory:

Nedodržiavanie rozpisu a dávkovania liekov: Niekedy sa pacient po určitom čase užívania antidepresív začne cítiť lepšie a rozhodne sa lieky vysadiť alebo začne vynechávať dávky. Toto je najčastejšia príčina tachyfylaxie.

Placebo efekt: Časť úľavy pripisovanej antidepresívam môže byť v skutočnosti výsledkom pacientových očakávaní. Táto placebo reakcia pravdepodobne vymizne v priebehu niekoľkých mesiacov od začiatku liečby.

Iné nediagnostikované stavy: U pacientov s nediagnostikovanou bipolaritou je pravdepodobnosť tachyfylaxie vyššia ako u pacientov s unipolárnou depresiou.

Antidepresíva a liekové interakcie

Ak vám bolo predpísané antidepresívum a už užívate lieky na iné ochorenia, nezabudnite sa o tom zmieniť svojmu psychiatrovi. Niektoré lieky sa môžu kombinovať a zhoršovať alebo vytvárať nežiaduce vedľajšie účinky. Napríklad interakcia SSRI s liekmi obsahujúcimi alkohol môže mať za následok zvýšenú a predĺženú sedáciu. Podobne v kombinácii s aspirínom môžu tieto lieky zvýšiť riziko krvácania do tráviaceho traktu.

Môže sa zdať znepokojujúce, že niečo, čo by vám malo priniesť úľavu od depresie, môže mať také závažné riziká a následky. Treba však zdôrazniť, že niektoré z nich sú dočasné, zatiaľ čo iné sa dajú zvládnuť zmenou lieku. Môžu sa vám osvedčiť aj alternatívne možnosti, ako je kognitívno-behaviorálna terapia. Dôležité je byť si vedomý a pohotovo na ne reagovať.