Razumevanje spalne apneje: Vzroki, simptomi in zdravljenje

So vam ljudje kdaj rekli, da ponoči glasno smrčite? Ali pa ste čez dan utrujeni, čeprav ponoči dovolj spite? Morda imate apnejo med spanjem. Beseda “apnea” v grščini dobesedno pomeni “brez dihanja”, ta motnja spanja pa ima lahko velike kratkoročne in dolgoročne posledice za vaše splošno zdravje.

Kaj je spalna apneja?

Spalna apneja je dokaj pogosta motnja spanja, pri kateri ljudje med spanjem plitvo dihajo in/ali imajo občasno blokado pretoka zraka. Te blokade lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj minut in se pojavijo približno 30-krat na uro, zato je spalna apneja potencialno nevarna motnja.

Spalna apnea je v zadnjem času postala pomemben zdravstveni problem, po ocenah pa zaradi nje trpi več milijonov ljudi. Ker gre za motnjo, ki se pojavi med spanjem in običajno ne prebudi človeka iz spanca, je velik odstotek primerov apneje v spanju nediagnosticiran.

Zakaj je spalna apnea tako nevarna?

Spalna apnea je kronično stanje, ki lahko resno vpliva na vaše zdravje, če ni pravilno diagnosticirana in zdravljena.

Motnje spanja in utrujenost

Predstavljajte si posledice pogostih prekinitev dihanja med spanjem. Ob vsaki neprostovoljni prekinitvi dihanja vas možgani poskušajo za kratek čas zbuditi, da bi se normalno dihanje nadaljevalo. Tudi če se ne zbudite popolnoma, se lahko ta preklop v vašem vzorcu spanja zgodi večkrat na noč. Posledica tega je močno moten spanec. Do motenj dihanja v spanju lahko pride tudi med globokim spanjem (REM). To poslabša kakovost vašega spanca, zato se zbujate utrujeni in ste lahko čez dan pretirano zaspani.

Nižja raven kisika in povečanje stresa

Če to še ni dovolj, lahko pogoste prekinitve dihanja zaradi spalne apneje znižajo raven kisika v krvi, kar posledično sproži stresne hormone.

Večje tveganje za hipertenzijo, težave s srcem, sladkorno bolezen in debelost

Ti stresni hormoni pospešijo srčni utrip in povečajo tveganje za možgansko kap, visok krvni tlak, srčne napade, sladkorno bolezen in debelost. Zaradi spalne apneje se lahko razvije tudi aritmija (neredno bitje srca) in ste nagnjeni k nesrečam na delovnem mestu ali med vožnjo.

Vrste spalne apneje

Poznamo tri osnovne vrste apneje med spanjem:

Obstruktivna apneja med spanjem

To je najpogostejša oblika apneje med spanjem. Pojavi se, ko se jezik začne opirati na mehko nebo, ki se nato zarije ob zadnji del grla, kar povzroči blokado dihalnih poti. Ko poskušate dihati skozi blokado, to povzroči glasno smrčanje.

Centralna apneja med spanjem

Pri centralni apneji med spanjem dihalne poti niso zožene, vendar možgani mišicam, ki so odgovorne za uravnavanje dihanja, ne dajo ustreznega signala. Zaradi tega se lahko zgodi, da se med spanjem kratek čas ne trudite dihati.

Kompleksna spalna apneja

To je kombinacija obstruktivne in centralne apneje v spanju.

Vzroki za apnejo med spanjem

Za najpogostejšo vrsto apneje med spanjem – obstruktivno apnejo med spanjem – je značilno, da se vaša dihalna pot med spanjem popolnoma ali delno zamaši. Do tega lahko pride zaradi več dejavnikov:

• Mišice jezika in grla se med spanjem nenormalno sprostijo.
• vaše mandlje in jezik so preveliki glede na velikost odprtine sapnika.
• Oblika vašega vratu in glave je morda povzročila ožjo dihalno pot v grlu od običajne.
• imate prekomerno telesno težo ali ste debeli in dodatno maščobno tkivo je zadebeljilo in zožilo sapnik.

Osrednja spalna apneja je posledica nezmožnosti možganov, da bi pravilno pošiljali signale mišicam, ki nadzorujejo vaše dihanje. Pogosto je povezana z zdravstvenimi težavami, kot so:

• okužbe možganov ali težave z možganskim deblom.
• težave s srcem, kot je možganska kap.
• Degeneracija vratne hrbtenice.
• Ekstremna debelost.

Osrednjo spalno apnejo lahko sprožijo tudi narkotična zdravila proti bolečinam.

Dejavniki tveganja za apnejo med spanjem

Spalna apneja lahko prizadene vsakogar v katerikoli starosti, čeprav je dokazano, da je pogostejša pri nekaterih posebnih skupinah prebivalstva, vključno z ljudmi, ki

• so moški.
• imajo prekomerno telesno težo ali so debeli.
• so starejši od 40 let.
• imajo velik vrat.
• imajo manjšo čeljustno kost, velike mandlje in velik jezik.
• imajo nosno zaporo zaradi izbočenega nosnega septuma, težav s sinusi ali alergij.
• imajo visok krvni tlak in sladkorno bolezen.
• Dimljenje.
• imajo v družini apnejo med spanjem.

Simptomi spalne apneje

Spalna apnea ima zelo opazne simptome, ker pa bolniki med pojavljanjem teh simptomov spijo, se tega lahko dolgo časa ne zavedajo. Običajno je družinski član tisti, ki prvi opazi simptome apneje v spanju. Naslednji simptomi apneje med spanjem se pojavljajo tako pri moških kot pri ženskah:

• Glasno in kronično smrčanje, zlasti ko spite na hrbtu. Ljudje s centralno spalno apnejo pa običajno ne smrčijo. Opomba: vsi, ki smrčijo, nimajo apneje v spanju.
• Dihanje, dušenje ali smrčanje med spanjem.
• Prekinitve dihanja med spanjem.
• Prekomerna dnevna zaspanost tudi po tem, ko ponoči dovolj spite.
• Zbujanje z glavobolom ali suhimi usti.
• Nezmožnost koncentracije ali osredotočenosti.
• Dihanje skozi usta, sovražno vedenje, hiperaktivnost, slabši učni uspeh pri otrocih.

Diagnoza spalne apneje

Apneje med spanjem ni mogoče diagnosticirati med običajnim obiskom pri zdravniku, letnim zdravniškim pregledom ali s krvnimi preiskavami. Edini dokončni diagnostični test za apnejo med spanjem je študija spanja oziroma polisomnogram.

Med študijo spanja boste prespali noč v spalnem laboratoriju, tehniki pa bodo s pomočjo senzorjev, pritrjenih na vaše telo, spremljali vaš vzorec spanja, aktivnost možganskih valov, gibanje oči, hitrost dihanja in raven kisika v krvi. S temi senzorji bodo spremljali tudi vaš indeks apneje in hipopneje, ki pomeni število primerov apneje na uro. Podatke o spanju, zbrane skozi noč, bo nato pregledal specialist za spanje, ki bo ugotovil, ali imate apnejo med spanjem in kakšna je njena resnost.

Zdravljenje spalne apneje

Ko specialist za spanje postavi diagnozo apneje v spanju, je nujno ustrezno zdravljenje. Specialist za spanje bo na podlagi rezultatov študije spanja za vas pripravil načrt zdravljenja.

Zdravljenje obstruktivne apneje med spanjem

Cilj zdravljenja je zagotoviti, da vaša dihalna pot med spanjem ni zožena, in tako ponovno vzpostaviti normalno nočno dihanje. Zdravljenje apneje v spanju lahko vključuje spremembo življenjskega sloga, dihalne naprave, kirurški poseg ter alternativne/naravne terapije. Zdravljenje običajno ne vključuje uporabe zdravil. S pravilnim zdravljenjem boste lahko bolje obvladovali svoje stanje in celo zmanjšali pojavljanje težav. Možnosti, kot sta hujšanje in operacija, so v nekaterih primerih pomagale tudi pri popolni ozdravitvi bolezni.

Spremembe življenjskega sloga

Na podlagi rezultatov preiskave spanja vam lahko specialist za spanje priporoči:

• Izgubite težo.
• Prenehajte kaditi.
• Zmanjšajte ali odpravite uživanje alkohola.
• Spite na boku in uporabljajte posebej oblikovane blazine.
• Prenehajte uporabljati zdravila za spanje – pomirjevala, zaradi katerih lahko grlo med spanjem težje ostane odprto.
• Uporabljajte nosna pršila, da ohranite odprte nosne poti.
• Ponoči uporabljajte napravo za korekcijo zobne sluznice.

Te spremembe vaših vsakodnevnih navad vam lahko zagotovijo mirno noč, zlasti če imate blago obstruktivno apnejo med spanjem. Nekateri ljudje celo ugotavljajo, da jim spanje na boku namesto na hrbtu lahko zagotovi mirno noč.

Izguba telesne teže

Če imate prekomerno telesno težo in obstruktivno apnejo med spanjem, priporočamo hujšanje. Povezava med izgubo telesne teže in izboljšanjem simptomov obstruktivne apneje v spanju je dobro dokazana, saj študije kažejo, da izguba telesne teže zmanjša kolabibilnost zgornjih dihalnih poti. Že če izgubite približno 10 % telesne teže, lahko zmanjšate jakost apneje v spanju za več kot 50 %. V nekaterih primerih lahko zmanjšanje telesne teže celo popolnoma pozdravi apnejo v spanju.

Vadba grla

Raziskave so pokazale tudi, da lahko vaje, ki krepijo mišice grla, znatno zmanjšajo simptome obstruktivne apneje med spanjem (za približno 39 %) in lahko celo zmanjšajo obseg vašega vratu. Discipline, kot je joga, imajo posebne vaje, ki so lahko v pomoč. Na primer pri dihalni tehniki Ujjayi se zoži prehod v grlu, da se nadzoruje pretok zraka. Poleg čiščenja pljuč in grla se s tem krepijo tudi mišice grla.

Pravzaprav lahko simptome spalne apneje zmanjšate celo z igranjem didgeridoo, pihalnega instrumenta iz Avstralije, s katerim lahko vadite mišice grla. Če ste se od nekdaj želeli naučiti igrati kakšen inštrument, poskusite z didgeridoo in ob tem tudi bolje spite!

Uporaba ustnika

To je po meri izdelan pripomoček, ki se namesti okoli vaših zob ter prilagodi čeljust in jezik, tako da je v grlu več prostora in lahko ponoči med spanjem dihalne poti ostanejo odprte.Zdravnik vam bo pomagal doseči udobno prileganje.

Uporaba dihalne naprave

Najpogostejši način zdravljenja apneje v spanju je neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP). Naprava za neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh je sestavljena iz maske, ki jo nosite nad nosom in usti ter nežno potiska zrak skozi dihalne poti, da ostanejo odprte, s čimer preprečuje tudi smrčanje. Količino zračnega pritiska lahko zdravnik prilagodi glede na resnost vaše apneje.

Pri uporabi naprave za neprekinjeno vzdrževanje pozitivnega tlaka v dihalnih poteh se pogosto pojavi suh nos/usta ali draženje kože na mestu, kjer se maska prilega maski. Vendar lahko prilagoditve maske ali aparata pomagajo zmanjšati te neželene učinke. Ugotovljeno je bilo, da je to zdravljenje precej učinkovito, vendar se bo spalna apneja vrnila, če boste ob izboljšanju stanja aparat prenehali redno uporabljati.

Odločitev za operacijo

Kirurški poseg je možnost, ki se predlaga ljudem z obstruktivno apnejo med spanjem, zlasti če je vzrok zanjo nenavadna fizična značilnost, kot so velike mandlje. Kirurg lahko opravi poseg, s katerim lahko razširi vaše dihalne poti tako, da odstrani ali skrči dodatno tkivo iz grla ali ust ali ponovno nastavi spodnjo čeljust.

Zdravljenje osrednje apneje med spanjem

Za ljudi s centralno apnejo med spanjem je bilo ugotovljeno, da pomaga tudi stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh. Ker se lahko centralna apneja med spanjem včasih pojavi ob jemanju opioidov ali močnih zdravil na recept, lahko prenehanje jemanja teh zdravil prav tako pripomore k lajšanju stanja. Zdravnik vam lahko priporoči tudi dodatke kisika ali druga zdravila.

Naravna sredstva in alternativna oskrba za apnejo med spanjem

Znano je, da pri zdravljenju apneje v spanju pomagajo tudi nekatere alternativne oblike zdravljenja.

Akupunktura

Raziskave so pokazale, da je akupunktura lahko učinkovita pri zdravljenju apneje med spanjem, saj manipulira z meridianskimi točkami v telesu. Dokazano je, da akupunktura spremeni vzorce spanja, zlasti spanja REM, in občutno zmanjša simptome obstruktivne apneje v spanju. Akupunktura naj bi delovala tako, da povečuje raven serotonina in vpliva na simpatični živčni sistem.

Ayurveda

Starodavna indijska medicinska praksa ajurveda meni, da je spalna apneja posledica neravnovesja energije kapha v telesu. Hrana grenkega okusa, začinjena hrana, med in leča naj bi pomagali uravnavati presežek kaphe. Za uravnavanje energije kapha se izogibajte sladki in slani hrani, gaziranim pijačam, rdečemu mesu, ocvrti hrani in alkoholu. Zeliščni pripravki, kot so pippali, trikatu churna ali sitopaladi, lahko pomagajo uravnavati kapho, če jih na prazen želodec zaužijete z medom in ghee.

Joga

Če je vzrok za spalno apnejo debelost, je lahko joga skupaj z zdravo prehrano še posebej koristna. Ugotovljeno je bilo, da lahko že kratek, a intenziven program joge (pet ur na dan šest dni) povzroči spremembe v indeksu telesne mase (ITM), zmanjša raven serumskega leptina ter zmanjša obseg bokov in pasu.

Meditacija

Obstajajo tudi dokazi, da lahko meditacija pomaga pri odpravljanju posledic obstruktivne apneje med spanjem. V neki študiji je meditacija izboljšala uspešnost pri nalogi psihomotorične budnosti, s katero se merita pozornost in odzivnost. Pri osebah s pomanjkanjem spanja se je po meditaciji učinkovitost izboljšala. Zanimivo je, da so ljudje, ki so meditirali dlje časa, lahko preživeli z manj spanja, ne da bi se jim zmanjšala učinkovitost.

Masaža

Ajurvedske masaže lahko pomagajo v boju proti spalni apneji, saj normalizirajo pretok energije v telesu, izboljšajo krvni obtok ter spodbujajo globoko sprostitev in spanec. Abhyanga ali oljna masaža je del očiščevalne terapije panchakarma, ki se priporoča za zdravljenje spalne apneje. Strokovni zdravnik ajurvede vam lahko pomaga sestaviti režim in vas pri tem vodi.