Neželeni učinki antidepresivov, na katere morate biti pozorni

Velika depresivna motnja ali klinična depresija je pogosta duševna motnja, ki jo vsako leto diagnosticira več milijonov ljudi. Če se vi ali kdo od vaših bližnjih bori z depresijo, je iskanje in začetek zdravljenja pomemben korak pri prevzemu odgovornosti. Pomembno pa je tudi, da se poučite o možnih neželenih učinkih zdravil za depresijo, da boste vedeli, katere pomisleke boste morali izpostaviti svojemu psihiatru.

Depresijo običajno zdravimo s kombinacijo psihoterapije in zdravil, ki uravnavajo delovanje nekaterih nevrotransmiterjev ali kemičnih “glasnikov”, kot je serotonin, v možganih. Neželeni učinki antidepresivov so običajno odvisni od skupine predpisanih zdravil. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so danes najpogosteje predpisani antidepresivi. Fluoksetin, ki je zaradi domnevnih lastnosti, ki dvigujejo razpoloženje, postal kulten, citalopram in paroksetin spadajo v to skupino zdravil. Druga zdravila proti depresiji vključujejo zaviralce ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI) ter zaviralce ponovnega privzema noradrenalina in dopamina (NDRI). Novi antidepresivi na splošno veljajo za učinkovitejše in veliko varnejše od tricikličnih ali tricikličnih antidepresivov (TCA) in zaviralcev monoaminooksidaze (MAOI), starejše linije zdravljenja depresije. Vendar pa ti novejši lot antidepresivi niso brez nekaterih neželenih učinkov. V nekaterih skrajnih primerih so lahko tudi izčrpavajoči.

Če so vam predpisali antidepresive, morate redno spremljati svoje stanje in o vseh simptomih takoj obvestiti psihiatra. V nadaljevanju so predstavljeni nekateri najpogostejši neželeni učinki antidepresivov, na katere morate biti pozorni.

Slabost, prebavne motnje in želodčne težave

Običajno so najzgodnejši neželeni učinki antidepresivov slabost, driska in bruhanje. O teh simptomih poroča do 40 % bolnikov, ki uporabljajo nekatere SSRI. SSRI in SNRI lahko povzročijo tudi prebavne težave, vključno z bolečinami v želodcu in diarejo ali zaprtjem. Pogosta je tudi izguba apetita. Starejša zdravila, kot so TCA, so bila prav tako povezana z zaprtjem. Toda na srečo so ti učinki blagi in začasni ter po navadi po nekaj dneh izzvenijo bolje.

Povečanje telesne teže

Nekateri antidepresivi lahko povzročijo povečanje telesne teže za 4 kilograme ali več, zlasti po približno 6 mesecih uporabe. Pri tricikličnih zdravilih je večja verjetnost, da bodo povečali apetit in povzročili, da se vam bodo nakopičili dodatni kilogrami, kot pri drugih zdravilih. Pravzaprav je bilo povečanje telesne teže eden od glavnih razlogov za prehod na novejša zdravila v poznih devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Vendar imajo lahko tak učinek tudi novi antidepresivi. SSRI lahko na začetku povzročijo izgubo telesne teže, vendar lahko njihova dolgotrajna uporaba sčasoma privede do povečanja telesne teže.

Zakaj se to zgodi? Jasnih odgovorov še ni. Raziskujejo se povezave s presnovo, ravnijo hugerja in prenajedanjem. Znano je, da depresija sama po sebi povzroča nihanja, povezana s telesno težo, pri čemer nekateri izgubijo apetit, drugi pa veliko jedo, saj se zniža raven serotonina, hormona, ki prav tako določa apetit. Zdravnik vam lahko svetuje spremembo prehrane in vaje za preprečevanje povečanja telesne teže. Po premisleku o prednostih in slabostih ter glede na to, kako se na splošno odzivate na zdravila, lahko predlaga tudi spremembo zdravil.

Spolne motnje

Spolna disfunkcija je še ena pogosto poročana težava, povezana z uporabo zdravil za zdravljenje depresije, ki pogosto vpliva na bolnikovo okrevanje in kakovost življenja. SSRI povečajo raven serotonina v telesu, to pa upočasni odziv možganov na spolne dražljaje. Posledica so zmanjšana spolna želja, težave pri doseganju in vzdrževanju erekcije pri moških, suhost nožnice pri ženskah in zapozneli orgazem pri obeh spolih. Ko se to zgodi, zdravniki včasih spremenijo odmerek, predpišejo zdravila, ki jih je treba jemati skupaj, ali celo zamenjajo obstoječi recept.

Suha usta in zamegljen vid

Ti simptomi so najpogosteje povezani z zdravili TCA, ki delujejo tako, da blokirajo receptorje za določene nevrotransmiterje v možganih. To zmanjša nastajanje solz, kar vodi do zamegljenega vida. Posledica je lahko tudi dehidracija in z njo povezani simptomi, kot sta suhost v ustih in zaprtje. Ti simptomi običajno izzvenijo v nekaj tednih zdravljenja.

Motnje spanja

Večina antidepresivov deluje tako, da uravnava različne nevrotransmiterje, vključno z dopaminom in serotoninom, ki imata pomembno vlogo v ciklu spanja in budnosti. Ta zdravila tudi zavirajo ali prekinejo cikel spanja REM. Zaradi zapletene vloge nevrotransmiterjev v ciklu spanja so neželeni učinki zdravil, ki spreminjajo te kemikalije, pogosto intenzivni in se razlikujejo od bolnika do bolnika. Nekateri bolniki, ki jemljejo zdravilo fluoksetin, na primer trpijo zaradi nespečnosti, drugi pa poročajo o letargiji ali dnevni zaspanosti. Pri SSRI so poročali tudi o pogostih nočnih morah in zaspanosti, kar spet uničuje spanec. Če so neželeni učinki antidepresivov, povezani s spanjem, hudi in se po nekaj tednih ne zmanjšajo, vam lahko zdravnik predpiše zdravilo iz druge družine antidepresivov ali drugo zdravilo iz iste družine.

Nagnjenost k samomoru

Samomorilna nagnjenja ali samopoškodbeno vedenje je še en resen neželeni učinek, ki so ga opazili v nekaterih primerih uporabe antidepresivov, zlasti v prvih nekaj tednih zdravljenja. V tem je nekaj ironije. Ko se depresivni simptomi zaradi zdravil zmanjšajo, lahko oseba začne močneje “čutiti” posledice svojega položaja. Medtem ko so bili torej prej preveč apatični, da bi ukrepali zaradi svoje nemoči ali brezupa, si zdaj morda želijo najti izhod. To pogosto privede do samomorilnih misli. Posebej ranljivi so mladi, mlajši od 25 let, ki morda prvič jemljejo antidepresive.

Zato so pri jemanju antidepresivov pomembni redno spremljanje, nadzor in takojšnja komunikacija z zdravnikom. Če začnete jemati antidepresiv, morate o tem obvestiti tudi družino ali bližnje prijatelje. Prosite jih, naj bodo pozorni na morebitne rdeče zastavice ali spremembe v vedenju in se po potrebi obrnejo po pomoč. Zlasti otroke in mladostnike je treba pozorno spremljati.

Serotoninski sindrom

To je redek, vendar resen neželeni učinek, povezan z zdravili SSRI in SNRI, ki ga povzroča prekomerna raven serotonina v možganih. To se običajno zgodi, kadar jemljete te antidepresive z drugimi zdravili, ki povečujejo raven serotonina, recimo z drugimi antidepresivi ali zdravili z litijem, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, ali celo z zdravili triptani, ki se uporabljajo za zdravljenje migrenskih glavobolov. Tudi jemanje antidepresivov z naravnimi zdravili, kot je šentjanževka, je lahko sprožilec, kar je eden od razlogov, zakaj morate zdravnika obveščati o vseh alternativnih zdravilih, ki jih jemljete. Serotoninski sindrom lahko povzroči simptome, kot so:

Zmedenost in vznemirjenost
Halucinacije
Tresenje, potenje in trzanje mišic
Vročina
Nihanje krvnega tlaka
Driska

Če se ti simptomi pojavijo skupaj ali v kombinaciji, takoj obiščite zdravnika. Hujši serotoninski sindrom lahko povzroči celo krče, aritmijo in izgubo zavesti ter je nujna medicinska pomoč.

Hiponatremija

Ta neželeni učinek običajno opazimo pri starejših bolnikih, zlasti pri SSRI. Ta zdravila lahko vplivajo na hormon, ki nadzoruje raven tekočine in natrija v telesu. Učinek je veliko hujši pri starejših ljudeh, saj se sposobnost telesa za uravnavanje ravni tekočine s starostjo zmanjšuje. Posledica tega je hud padec ravni natrija, ki lahko povzroči kopičenje tekočine v celicah. Poiščite znake, kot so slabost in bruhanje, glavoboli, zmedenost in utrujenost. V skrajnih primerih lahko pride celo do kome ali napadov.

Recidiv ali tahifilaksija

Antidepresivna tahifilaksija ali v ljudskem jeziku “pokakanje prozaca” je stanje, pri katerem se učinek antidepresivov po nekaj letih zdravljenja zmanjša ali preneha. Velja za obliko ponovitve bolezni zaradi razvijajoče se tolerance na zdravilo. To izgubo odziva na antidepresive lahko poslabšajo različni dejavniki:

Neupoštevanje urnika in odmerjanja zdravil: Včasih se bolnik po določenem času jemanja antidepresivov začne počutiti bolje in se odloči, da bo zdravilo opustil, ali pa začne izpuščati odmerke. To je najpogostejši vzrok za tahifilaksijo.

Učinek placeba: Del olajšanja, ki ga pripisujejo antidepresivom, je lahko dejansko posledica bolnikovih pričakovanj. Ta placebo odziv bo verjetno izzvenel v nekaj mesecih po začetku zdravljenja.

Druga nediagnosticirana stanja: Pri bolnikih z nediagnosticirano bipolarnostjo je večja verjetnost, da bodo trpeli zaradi tahipolarnosti, kot pri bolnikih z unipolarno depresijo.

Antidepresivi in medsebojno delovanje zdravil

Če so vam predpisali antidepresiv in že jemljete zdravila za druge bolezni, to obvezno omenite svojemu psihiatru. Nekatera zdravila lahko v kombinaciji poslabšajo ali povzročijo neželene stranske učinke. Na primer, medsebojno delovanje SSRI z zdravili, ki vsebujejo alkohol, lahko povzroči povečano in podaljšano sedacijo. Podobno lahko ta zdravila v kombinaciji z aspirinom povečajo tveganje za krvavitve iz prebavil.

Morda se zdi neprijetno, da ima lahko nekaj, kar naj bi vam prineslo olajšanje pri depresiji, tako resna tveganja in izpade. Vendar je treba poudariti, da so nekatere od njih začasne, druge pa je mogoče obvladati z zamenjavo zdravila. Prav tako vam lahko pomagajo alternativne možnosti, kot je kognitivno vedenjska terapija. Pomembno je, da se jih zavedate in se nanje hitro odzovete.