Metoder för behandling av narcissistisk personlighetsstörning

På jobbet, i familjen eller på gårdagens fest känner du en narcissist, någon som är så förälskad i sig själv. Denna självkärlek kan ibland nå patologiska nivåer och resultera i en personlighetsstörning som kallas narcissistisk personlighetsstörning. Narcissistisk personlighetsstörning kännetecknas av grandiosa vanföreställningar om sig själv, ett ständigt behov av uppmärksamhet och beundran, brist på empati och kan faktiskt ta dig till karriärhöjder (vem blir inte imponerad av självförtroende?) men interpersonella relationer är en helt annan sak. Vem skulle vilja leva med människor som är för upptagna med att beundra sig själva?

Kan narcissistisk personlighetsstörning behandlas?

Som alla personlighetsstörningar kan även narcissistisk personlighetsstörning hanteras även om ett fullständigt botemedel kanske inte kan uppnås. Vissa fall av narcissistisk personlighetsstörning kan vara genetiskt betingade, men många har visat sig bero på bristfälligt föräldraskap.

Med detta i åtanke har psykiatriker från Sigmund Freud till Heinz Kohut och Otto F. Kernberg utvecklat olika behandlingsmetoder för att hjälpa människor med denna störning. Freud trodde att narcissister var oförmögna till överföring (en psykiatrisk term för omedveten omdirigering av känslor från en person till en annan) på grund av deras oförmåga att etablera sunda objektrelationer. Detta motbevisades av Kohut och Kernberg genom deras intensiva forskning i ämnet. De kom fram till tre breda grupper av individuella behandlingar – psykoanalys, psykoanalytisk/dynamisk psykoterapi/casework och stödjande psykoterapi/casework.

Vilka är utmaningarna i behandlingen?

Kernberg har medgett att behandlingen av patienter med narcissistisk personlighetsstörning är full av utmaningar och att det finns narcissister som är ”nästan omöjliga att behandla”.

Vissa patienter med narcissistisk personlighetsstörning litar inte på sin terapeut och tycker att det är skamligt eller förödmjukande att gå till en terapeut. En rädsla för beroende gör att de vill kontrollera behandlingen genom att ”självanalysera” sina problem. Vissa narcissister, å andra sidan, uppvisar en defensiv idealisering av terapeuten och betecknar terapeuten som den störste. Denna idealisering krossas ofta och leder till förakt för terapeuten. De kan också ”stjäla” terapeutens språk och använda det på andra. Med sin narcissistiska rättighet och inkorporering skulle de ibland försöka förföra terapeuten som en del av deras knep för att förstöra terapeutens ansträngningar. Han konstaterar att det kan vara mycket svårt att bota sådana extrema fall av störningen.

Behandlingar för svåra fall

Personer med narcissistisk personlighetsstörning kan ha svårt att erkänna problem och sårbarheter, vilket kan göra all form av terapi svår. Lika svåra är de fall av narcissistisk personlighetsstörning som förekommer tillsammans med andra psykiatriska störningar, vilket kan öka sannolikheten för att behandlingen avbryts. I allvarliga fall används de behandlingar som används vid andra personlighetsstörningar, t.ex. borderline, även för att behandla narcissistisk personlighetsstörning. Några av de effektiva behandlingarna inkluderar:

Mentaliseringsbaserad terapi

För normala människor utan psykiska störningar är mentalisering en ganska enkel process för att förstå sig själv och andra människor, vilket inkluderar att förstå varandras mentala processer och sinnestillstånd. Men inte för personer med personlighetsstörningar. Detta leder till allvarliga komplikationer i deras interpersonella relationer. Mentaliseringsbaserad terapi fokuserar på denna aspekt och använder olika interventioner för att utveckla mentalisering hos patienter.

Överföringsfokuserad psykoterapi

Detta innebär att man utforskar patienternas hemliga, inre värld för att mäta deras identitetskriser. Terapin försöker främja identitetsintegration så att patienten kan leva ett bättre och normalt liv.

Schemafokuserad psykoterapi

Denna terapiform fokuserar mer på patientens grundläggande behov och på att aktivera känslor. Terapin lånar mycket från kognitiva, beteendeinriktade, erfarenhetsbaserade, interpersonella och psykoanalytiska behandlingsmetoder.

Funktionell analytisk beteendeterapi

Traditionella psykodynamiska metoder för narcissistisk personlighetsstörning fokuserar starkt på överföring och patientens problembeteenden. I terapeutens klinik behandlas problembeteenden isolerat som en del av överföringen. Funktionell analytisk psykoterapi skiljer sig här. Här antas klientbeteenden under sessionen vara exempel på samma interpersonella problembeteenden som förekommer i andra relationer. Terapeutens uppgift är därför att reagera på dem när de uppstår och på så sätt forma mer effektiva interpersonella beteenden hos klienten.

Dialektisk beteendeterapi

Dialektisk beteendeterapi fokuserar på acceptans och förändring hos patienterna. Behandlingsstrategierna bygger på olika principer som kognitiva beteendeprinciper för beteendeförändring, klientcentrerade och emotionsfokuserade terapistrategier för att hjälpa terapeuten att förmedla sin acceptans av patienten, och zenbuddhistiska principer för att hjälpa patienten att utveckla större acceptans av sig själv, av andra och av livet i allmänhet.

Oavsett vilken behandlingsmetod som används bör både patienten och terapeuten ha i åtanke att psykoterapi tar tid innan den ger resultat. Personlighetsstörningar är särskilt svåra och risken är stor att patienter hoppar av terapin på grund av frustration. Effektiv terapi kräver tålamod och empati från terapeutens sida.