Métodos de tratamento da perturbação da personalidade narcísica

No trabalho, na família ou na festa da noite anterior, conhece um narcisista, alguém que está muito apaixonado por si próprio. Este amor-próprio pode por vezes atingir níveis patológicos, resultando numa perturbação da personalidade chamada perturbação da personalidade narcísica. Caracterizado por delírios grandiosos sobre si próprio, uma necessidade constante de atenção e admiração, uma falta de empatia, o transtorno de personalidade narcisista pode até levá-lo ao topo da carreira (quem não se impressiona com a confiança?), mas as relações interpessoais são uma questão completamente diferente. Quem é que quereria viver com pessoas que estão demasiado ocupadas a admirarem-se a si próprias?

A perturbação de personalidade narcísica pode ser tratada?

Tal como todas as perturbações da personalidade, a perturbação da personalidade narcísica também pode ser tratada, apesar de não ser possível obter uma cura completa. Alguns casos de perturbação da personalidade narcísica podem ser de origem genética, mas muitos são causados por uma educação inadequada dos pais.

Tendo isso em conta, os psiquiatras, desde Sigmund Freud a Heinz Kohut e Otto F. Kernberg, desenvolveram vários métodos de tratamento para ajudar as pessoas com esta perturbação. Freud acreditava que os narcisistas eram incapazes de transferência (um termo psiquiátrico para o redireccionamento inconsciente de sentimentos de uma pessoa para outra) devido à sua incapacidade de estabelecer relações de objeto sólidas. Isto foi refutado por Kohut e Kernberg através da sua intensa investigação sobre o assunto. Eles criaram três grandes grupos de tratamentos individuais – psicanálise, psicoterapia/trabalho de caso psicanalítico/dinâmico e psicoterapia/trabalho de caso de apoio.

Quais são os desafios do tratamento?

Kernberg admitiu que o tratamento de pacientes com transtorno de personalidade narcisista é cheio de desafios e que há narcisistas que são “quase intratáveis”.

Alguns doentes com perturbação da personalidade narcísica não confiam no terapeuta e acham que ir a um terapeuta é vergonhoso ou humilhante. O medo da dependência leva-os a querer controlar o tratamento através da “autoanálise” dos seus problemas. Alguns narcisistas, por outro lado, demonstram uma idealização defensiva do terapeuta e consideram-no o melhor. Esta idealização é frequentemente destruída e leva ao desprezo pelo terapeuta. Podem também “roubar” a linguagem do terapeuta e usá-la nos outros. Com o seu direito narcísico e incorporação, por vezes tentam seduzir o terapeuta como parte do seu estratagema para destruir os esforços do terapeuta. Ele observa que pode ser muito difícil curar casos tão extremos da doença.

Tratamentos para casos graves

As pessoas com perturbação da personalidade narcísica podem ter dificuldade em reconhecer os seus problemas e vulnerabilidades, o que pode dificultar qualquer tipo de terapia. Igualmente difíceis são os casos de perturbação narcísica da personalidade que ocorrem em simultâneo com outras perturbações psiquiátricas, o que pode aumentar a probabilidade de abandono do tratamento. Em casos graves, os tratamentos utilizados noutras perturbações da personalidade, como as perturbações da personalidade limítrofe, estão a ser utilizados para tratar também a perturbação da personalidade narcísica. Alguns dos tratamentos eficazes incluem:

Terapia baseada na mentalização

Para as pessoas normais, sem perturbações mentais, a mentalização é um processo bastante simples de compreensão de si próprio e das outras pessoas, que inclui dar sentido aos processos mentais e estados de espírito de cada um. Mas não para as pessoas com perturbações da personalidade. Isto resulta em sérias complicações nas suas relações interpessoais. A terapia baseada na mentalização centra-se neste aspeto e utiliza várias intervenções para desenvolver a mentalização nos pacientes.

Psicoterapia centrada na transferência

Esta terapia envolve a exploração do mundo secreto e interior dos pacientes para avaliar as suas crises de identidade. A terapia tenta promover a integração da identidade, para que o paciente seja capaz de levar uma vida melhor e normal.

Psicoterapia centrada no esquema

Esta forma de terapia centra-se mais nas necessidades básicas do doente e na ativação das emoções. A terapia baseia-se fortemente nas abordagens cognitivo-comportamentais, experienciais, interpessoais e psicanalíticas do tratamento.

Terapia analítico-comportamental funcional

As abordagens psicodinâmicas tradicionais à perturbação da personalidade narcísica centram-se fortemente na transferência e nos comportamentos problemáticos do paciente. Na clínica do terapeuta são tratados isoladamente como parte da transferência. A psicoterapia analítica funcional é diferente. Aqui, assume-se que os comportamentos do cliente durante a sessão são exemplos dos mesmos comportamentos problemáticos interpessoais que ocorrem noutras relações. Assim, a tarefa do terapeuta é responder a eles à medida que ocorrem, moldando comportamentos interpessoais mais eficazes do cliente.

Terapia Comportamental Dialética

A Terapia Comportamental Dialética centra-se na aceitação e na mudança dos pacientes. As estratégias de tratamento baseiam-se em vários princípios, como os princípios cognitivo-comportamentais para a mudança de comportamento, estratégias de terapia centradas no cliente e nas emoções para ajudar o terapeuta a transmitir a sua aceitação do paciente, e princípios zen-budistas para ajudar o paciente a desenvolver uma maior aceitação de si próprio, dos outros e da vida em geral.

Independentemente do método de tratamento utilizado, tanto o doente como o terapeuta devem ter em conta que a psicoterapia demora algum tempo a dar resultados. As perturbações da personalidade são particularmente difíceis, havendo uma grande probabilidade de os doentes abandonarem a terapia por frustração. Uma terapia eficaz exige paciência e empatia por parte do terapeuta.