Endometriose – Diagnóstico e eficácia da excisão no seu tratamento
A endometriose é, infelizmente, uma doença que afecta uma das partes mais desconhecidas da vida de uma mulher, o seu período. É um aspecto muito pessoal e íntimo da saúde da mulher, particularmente tendo em conta o seu envolvimento com a menstruação. A endometriose pode assim ser pensada como uma doença da menstruação na vida de uma mulher. Na sua maioria, é irreconhecível, mal diagnosticada e muitas vezes maltratada. Por estas razões, é importante ser-se um defensor da própria saúde. Os pacientes devem sentir-se confortáveis e sem medo de fazer perguntas ao médico assistente para assegurar um diagnóstico e tratamento adequados.
Em termos de diagnóstico, é amplamente aceite que a única forma de diagnosticar formalmente a endometriose é através da laparoscopia. No entanto, quando se trata de tratamento, há muitas opções que um paciente pode considerar. Antes de mais, é importante compreender que não existe cura para a endometriose, mas que esta é tratável. O que isto significa é que embora não exista uma forma definitiva de garantir que a endometriose nunca mais regresse uma vez tratada, existem formas eficazes de tratar a própria doença para aliviar os sintomas e reduzir o risco de desenvolvimento futuro da doença. A cirurgia laparoscópica de excisão é o padrão de ouro para o fazer.
Embora existam muitas opções de tratamento não cirúrgico, desde abordagens holísticas, tais como mudanças de dieta, até à terapia hormonal sob a forma de contracepção, a cirurgia é a forma mais definitiva de tratar a endometriose. A cirurgia centra-se nas próprias lesões da endometriose, enquanto que os métodos não cirúrgicos tendem a procurar a prevenção dos sintomas a curto prazo. A cirurgia, contudo, não deve ser realizada sem recomendação do próprio ginecologista ou sem o conforto e consentimento do paciente. Por estas razões e pelos mistérios que ainda rodeiam a etiologia da endometriose, é importante que os pacientes compreendam plenamente a natureza da cirurgia a que se submetem, particularmente por que razão a cirurgia de excisão é a técnica mais preferida.
O que é a Cirurgia de Excisão Laparoscópica?
A cirurgia de excisão laparoscópica é um procedimento em que as lesões por endometriose são “recortadas” individualmente utilizando uma ajuda visual laparoscópica. É modelada após o procedimento de mastectomia utilizado em operações de cancro da mama, que remove todo o tecido danificado e canceroso da mama. Tal como a primeira, a excisão visa remover todo o tecido doente na sua totalidade, a fim de evitar o crescimento futuro e a propagação do tecido da endometriose, preservando ao mesmo tempo o tecido saudável que envolve as lesões removidas. Utilizando a laparoscopia para visualização, os cirurgiões são capazes de navegar por toda a cavidade abdominal e pélvica e de efectuar a excisão a frio de lesões suspeitas de endometriose. Estes espécimes são então recolhidos e enviados para a patologia para confirmar a extensão da doença. Esta técnica de excisão laparoscópica é o método preferido de cirurgia de endometriose por uma série de razões.
As Vantagens da Cirurgia de Excisão
1. Garante que cada Lesão por Endometriose é completamente removida
A primeira vantagem da cirurgia de excisão reside no facto de remover cada lesão suspeita de endometriose na sua totalidade, o que não se pode dizer de procedimentos como a fulguração e a ablação por laser. A remoção cirúrgica adequada da endometriose pode ser pensada como um iceberg. Embora pareça muito grande acima da superfície da água, o iceberg é na realidade apenas 1/3 do seu tamanho real. A maior parte da massa encontra-se debaixo da superfície da água. Uma lesão por endometriose pode ser pensada da mesma forma.
Muitos cirurgiões farão “cirurgia de endometriose”, mas as suas técnicas apenas removerão a região da superfície da doença, deixando a endometriose muito intacta por baixo. Isto aumenta a probabilidade de ressurgimento de sintomas após a cirurgia, uma vez que a doença pode voltar a crescer e a alastrar.
Na cirurgia de “profunda excisão”, a lesão é totalmente removida, incluindo abaixo da superfície. Esta é a única forma de garantir verdadeiramente a remoção de cada lesão, dando assim aos pacientes a sua melhor hipótese de alívio dos sintomas e impedindo a continuação da propagação da doença.
2. Permite um Relatório de Patologia
Outra vantagem da cirurgia de excisão é que preserva a lesão em si, permitindo a cultura e o estudo do espécime. Ao recolher a lesão, os cirurgiões são capazes de enviar a cultura para a patologia, onde outro médico bem experiente pode confirmar se o tecido é de facto positivo para a endometriose, bem como a gravidade. Esta é a única forma de diagnosticar concretamente a endometriose. Este estudo meticuloso exige que a endometriose suspeita não só seja removida mas também preservada da melhor forma possível pelo cirurgião. A cirurgia de “excisão a frio” sublinha a importância disto. O seu objectivo é utilizar o mínimo de electricidade, utilizando apenas níveis elevados de calor sob irrigação abundante para efeitos de cauterização (evitar hemorragias), e não para a remoção das lesões em si.
Outras técnicas de cirurgia da endometriose, como a fulguração e ablação a laser, utilizam electricidade e calor para destruir a própria endometriose. Isto pode ser prejudicial para o tecido saudável circundante e não remove completamente a lesão da endometriose que se encontra sob a superfície. Mais importante ainda, impede que a amostra seja recolhida. Assim, nestes tipos de procedimentos, não se obtém frequentemente qualquer relatório de patologia. Por razões pessoais, a cirurgia da endometriose não é algo que um doente deseje que se repita. Por conseguinte, é importante ser meticuloso na escolha de uma cirurgia.
3. Focaliza-se na Poupança de outros órgãos
O último factor que faz a cirurgia de excisão valer a pena é a sua capacidade de promover a “cirurgia de equipa”. A endometriose pode afectar uma variedade de órgãos, tanto reprodutivos como não reprodutivos. Por esta razão, os casos mais graves de endometriose podem ser uma cirurgia multiespecializada. Cada órgão que tenha sido infiltrado deve ser revisto, reparado e preservado em relação à função e anatomia únicas do referido órgão.
Os urologistas e especialistas gastrointestinais são alguns dos especialistas mais comuns que trabalham sob a direcção do cirurgião ginecológico primário em casos de endometriose. O cirurgião de endometriose continuará a operar em todos os órgãos afectados, mas o encaminhamento dos outros especialistas é muito necessário em casos graves de endometriose profunda infiltrante. Sem outros especialistas à disposição, o cirurgião pode não receber formação para operar nas referidas áreas e os órgãos não reprodutivos afectados podem ficar sem tratamento. Ao promover a reparação, reconstrução e restauro dos órgãos afectados, a cirurgia de excisão realça a grande necessidade e utilização de uma dinâmica de “cirurgia de equipa”.
Em Conclusão
Embora ainda haja muita investigação necessária para compreender como diagnosticar e tratar adequadamente a endometriose, ainda existem opções de tratamento eficazes. O controlo da natalidade e as abordagens holísticas podem ser boas formas a curto prazo de melhorar os sintomas, fazendo notar que o que funciona melhor para uns pode não ser tão eficaz para outros. No entanto, a cirurgia laparoscópica é a única forma definitiva de tratar a endometriose em si, sendo a cirurgia de excisão uma das mais eficazes. Centra-se na remoção de tecidos suspeitos de doença e inflamação, permitindo ao cirurgião remover completamente cada lesão, preservar o espécime para um relatório patológico de acompanhamento, e utilizar uma forma de “cirurgia de equipa” permitindo a reparação e restauração adequadas dos órgãos não reprodutivos que são afectados.
Embora a cirurgia de excisão se esforce por ser altamente exaustiva na sua forma de tratamento operatório, é importante notar que nenhuma cirurgia garante com certeza um alívio total da endometriose. É por isso que continua a ser tão importante para um maior financiamento e investigação sobre doenças não representadas como a endometriose. No entanto, é fundamental não perder a esperança nesta batalha e lembrar que existem formas eficazes de tratamento, sendo a cirurgia de excisão o “padrão de ouro”.
