Como é que as cólicas menstruais dolorosas podem afetar negativamente a fertilidade

As cãibras durante a menstruação podem ser por vezes bastante intensas e algumas mulheres podem mesmo sentir cãibras extremamente dolorosas. As cólicas dolorosas sentidas na altura do período menstrual são o espasmo da parede uterina.

O que é que provoca as cólicas menstruais?

O músculo da parede uterina cria as cólicas para expulsar o sangue velho e estagnado. Um revestimento saudável e fresco é necessário durante cada ciclo para promover a implantação. As cólicas dolorosas são um sinal de que isto não está a acontecer. As cólicas graves, também chamadas dismenorreia, podem ser contraproducentes para a conceção. Uma hormona chamada prostaglandina desencadeia contracções musculares no útero que expulsam o revestimento. Estas contracções podem causar dor e inflamação. O nível de prostaglandina aumenta imediatamente antes do início da menstruação.

As prostaglandinas ajudam a regular a inflamação, o crescimento celular, a regulação da temperatura corporal e a constrição e dilatação do músculo liso. Se os níveis de prostaglandinas forem muito elevados, podem desencadear contracções uterinas mais intensas. Quando as contracções uterinas são especialmente fortes, o fornecimento de oxigénio é temporariamente bloqueado em partes do músculo, causando cólicas menstruais dolorosas.

Não existe uma causa única identificável para os períodos menstruais dolorosos. Algumas mulheres correm um maior risco de ter períodos menstruais dolorosos. Estes riscos incluem:

Idade inferior a 20 anos.
Família com historial de períodos dolorosos.
Fumar.
Hemorragia intensa durante o período.
Períodos irregulares.
Nunca deu à luz um bebé.
Atingiu a puberdade antes dos 11 anos.

Cólicas menstruais dolorosas e fertilidade

As cólicas menstruais intensas podem ocorrer devido a muitas doenças que afectam negativamente a fertilidade. Algumas dessas doenças podem levar anos para se desenvolver. Tais causas incluem:

Endometriose

A endometriose é famosa por causar não só cólicas menstruais, mas também infertilidade. O endométrio é a membrana mucosa que reveste o interior do útero. O endométrio sofre alterações ao longo do ciclo menstrual. Torna-se espesso e rico em vasos sanguíneos para se preparar para a gravidez. Se a mulher não engravidar, parte do endométrio é eliminado, causando hemorragia menstrual.

A endometriose é uma doença em que o tecido que normalmente cresce dentro do útero cresce fora dele. De acordo com algumas estimativas, cerca de 50 por cento das mulheres que lutam para engravidar podem ter endometriose. Podem passar-se muitos anos até que esta doença seja diagnosticada e a infertilidade ocorre em quase 50% das mulheres afectadas. Cerca de 25 a 50% das mulheres inférteis têm endometriose, e 30 a 50% das mulheres com endometriose são inférteis.

Miomas

Os miomas são os tumores ginecológicos benignos mais comuns no grupo etário reprodutivo, afectando 20 a 50% das mulheres. Os miomas diferem em grande medida em termos de tamanho, localização e número, assim como o mecanismo pelo qual podem causar infertilidade. Trata-se de uma massa anormal de tecido que cresce no interior do músculo liso do útero e que quase sempre não é cancerosa.

Muitas mulheres nunca se apercebem de que têm miomas. No entanto, sabe-se que os miomas podem ocasionalmente causar dor e possivelmente aumentar o risco de aborto. No entanto, as provas relativas ao efeito dos miomas na infertilidade e nos resultados reprodutivos são fracas e, na sua maioria, inconclusivas.

Doença inflamatória pélvica

A doença inflamatória pélvica é outra causa possível de cólicas menstruais dolorosas que podem afetar a fertilidade. A doença inflamatória pélvica ocorre devido a uma infeção nos órgãos reprodutores. Pode causar a formação de tecido cicatricial, que aparece como uma teia entre os ovários, as trompas de Falópio e o útero. A Doença Inflamatória Pélvica é a causa mais comum de obstrução das trompas de Falópio. A elevada taxa de infertilidade pós-infeção encontrada está provavelmente relacionada com uma combinação de danos nas trompas antes e durante o episódio índice da Doença Inflamatória Pélvica. Num estudo, 19 das 48 mulheres que não usavam contraceção eram involuntariamente inférteis após o episódio índice de Doença Inflamatória Pélvica.

A Doença Inflamatória Pélvica diminui a fertilidade subsequente, apesar do tratamento de doenças sexualmente transmissíveis. Estes resultados sugerem que uma parte da infertilidade feminina é atribuível à Doença Inflamatória Pélvica subclínica e indicam que as terapias actuais para as doenças sexualmente transmissíveis são inadequadas para prevenir a infertilidade.

Adenomiose

A adenomiose é uma condição médica em que se verifica uma presença anormal de tecido endometrial (o revestimento interno do útero) no miométrio (a camada muscular espessa do útero). Pelo contrário, se o tecido endometrial estiver presente completamente fora do útero, resulta numa condição médica semelhante, mas distinta, chamada endometriose. Em muitos casos, ambas as doenças podem ocorrer em conjunto, mas muitas vezes ocorrem de forma independente. A adenomiose também provoca cólicas menstruais dolorosas. Embora não existam provas directas, existem dados indirectos que fornecem ampla informação sobre a associação entre adenomiose e infertilidade.

A ocorrência de adenomiose começa a aumentar a partir de meados dos anos trinta. Mais importante ainda, muitas mulheres estão a adiar a sua primeira gravidez para mais tarde, na casa dos 30 ou 40 anos. Consequentemente, a adenomiose é diagnosticada com mais frequência nas clínicas de fertilidade. Uma vez que não provoca sinais, sintomas ou achados físicos patognomónicos, é difícil diagnosticar a adenomiose antes da cirurgia.

Muitos relatórios mostram que o tratamento médico, cirúrgico ou combinado pode restaurar a fertilidade em mulheres com adenomiose. Esta é uma prova indireta de uma associação entre a adenomiose e a infertilidade. Outro estudo mostra que a adenomiose está associada à infertilidade primária ao longo da vida.

Uma melhor compreensão da adenomiose ajudou os especialistas a perceber que a adenomiose pode afetar mulheres jovens e ter um grande impacto na sua fertilidade através de diferentes mecanismos.