Methodes behandeling voor narcistische persoonlijkheidsstoornis

Op het werk, in de familie of op het feest van de laatste avond ken je wel een narcist, iemand die zo verliefd is op zichzelf. Deze zelfliefde kan soms pathologische niveaus bereiken, wat resulteert in een persoonlijkheidsstoornis die narcistische persoonlijkheidsstoornis wordt genoemd. Gekarakteriseerd door grandioze waanideeën over zichzelf, een constante behoefte aan aandacht en bewondering, een gebrek aan empathie, kan een narcistische persoonlijkheidsstoornis je misschien tot grote hoogten in je carrière brengen (wie raakt er niet onder de indruk van zelfvertrouwen?) maar interpersoonlijke relaties zijn een heel andere zaak. Wie zou er willen samenleven met mensen die het te druk hebben met zichzelf te bewonderen?

Kan narcistische persoonlijkheidsstoornis worden behandeld?

Net als alle persoonlijkheidsstoornissen kan ook de narcistische persoonlijkheidsstoornis worden behandeld, hoewel een volledige genezing misschien niet haalbaar is. Sommige gevallen van narcistische persoonlijkheidsstoornis kunnen genetisch bepaald zijn, maar veel gevallen blijken voort te komen uit slecht ouderschap.

Met dat in gedachten hebben psychiaters van Sigmund Freud tot Heinz Kohut en Otto F. Kernberg verschillende behandelmethoden ontwikkeld om mensen met de stoornis te helpen. Freud geloofde dat narcisten niet in staat waren tot overdracht (een psychiatrische term voor het onbewust ombuigen van gevoelens van de ene persoon naar de andere) vanwege hun onvermogen om goede objectrelaties aan te gaan. Dit werd weerlegd door Kohut en Kernberg door hun intensieve onderzoek naar het onderwerp. Ze kwamen met drie brede groepen van individuele behandelingen – psychoanalyse, psychoanalytische/dynamische psychotherapie/casework en ondersteunende psychotherapie/casework.

Wat zijn de uitdagingen in de behandeling?

Kernberg heeft toegegeven dat de behandeling van patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis vol uitdagingen zit en dat er narcisten zijn die “bijna onbehandelbaar” zijn.

Sommige patiënten met een narcistische persoonlijkheidsstoornis vertrouwen hun therapeut niet en vinden naar een therapeut gaan beschamend of vernederend. Een angst voor afhankelijkheid zorgt ervoor dat ze de behandeling willen controleren door hun problemen te “zelf-analyseren”. Sommige narcisten, aan de andere kant, vertonen een defensieve idealisering van de therapeut en noemen de therapeut de grootste. Deze idealisering wordt vaak verbrijzeld en leidt tot minachting voor de therapeut. Ze kunnen ook de taal van de therapeut “stelen” en die op anderen gebruiken. Met hun narcistische aanspraak en inlijving proberen ze soms de therapeut te verleiden als onderdeel van hun truc om de inspanningen van de therapeut te vernietigen. Hij merkt op dat het erg moeilijk kan zijn om zulke extreme gevallen van de stoornis te genezen.

Behandelingen voor ernstige gevallen

Mensen met een narcistische persoonlijkheidsstoornis kunnen moeite hebben met het erkennen van problemen en kwetsbaarheden, wat elke vorm van therapie moeilijk kan maken. Net zo moeilijk zijn de gevallen van narcistische persoonlijkheidsstoornis die naast andere psychiatrische stoornissen voorkomen, wat de kans op uitval uit de behandeling kan vergroten. In ernstige gevallen worden de behandelingen die worden gebruikt bij andere persoonlijkheidsstoornissen zoals borderline persoonlijkheidsstoornissen ook gebruikt om narcistische persoonlijkheidsstoornis te behandelen. Enkele van de effectieve behandelingen zijn:

Op mentalisatie gebaseerde therapie

Voor normale mensen zonder psychische stoornissen is mentaliseren een vrij eenvoudig proces om zichzelf en andere mensen te begrijpen, waaronder het begrijpen van elkaars mentale processen en gemoedstoestanden. Maar niet voor mensen met persoonlijkheidsstoornissen. Dit leidt tot ernstige complicaties in hun interpersoonlijke relaties. Mentaliseren-gebaseerde therapie richt zich op dit aspect en gebruikt verschillende interventies om mentaliseren bij patiënten te ontwikkelen.

Overdrachtgerichte psychotherapie

Hierbij wordt de geheime, innerlijke wereld van de patiënten onderzocht om hun identiteitscrises te peilen. De therapie probeert identiteitsintegratie te bevorderen, zodat de patiënt in staat is om een beter, normaal leven te leiden.

Schemagerichte psychotherapie

Deze vorm van therapie richt zich meer op de basisbehoeften van de patiënt en op het activeren van emoties. De therapie leent veel van cognitief-gedragstherapeutische, ervaringsgerichte, interpersoonlijke en psychoanalytische benaderingen van behandeling.

Functioneel Analytische Gedragstherapie

Traditionele psychodynamische benaderingen van narcistische persoonlijkheidsstoornis richten zich sterk op overdracht en het probleemgedrag van de patiënt. In de kliniek van de therapeut worden deze geïsoleerd behandeld als onderdeel van de overdracht. Functioneel analytische psychotherapie verschilt hierin. Hier wordt verondersteld dat het gedrag van de cliënt tijdens de sessie voorbeelden zijn van hetzelfde interpersoonlijke probleemgedrag dat zich voordoet in andere relaties. Het is dus de taak van de therapeut om op deze gedragingen te reageren als ze zich voordoen, waardoor het interpersoonlijk gedrag van de cliënt effectiever wordt.

Dialectische gedragstherapie

Dialectische gedragstherapie richt zich op acceptatie en verandering bij patiënten. De behandelingsstrategieën zijn gebaseerd op verschillende principes, zoals cognitieve gedragsprincipes voor gedragsverandering, cliëntgerichte en emotiegerichte therapiestrategieën om de therapeut te helpen zijn of haar acceptatie van de patiënt over te brengen, en Zen Boeddhistische principes om de patiënt te helpen een grotere acceptatie van zichzelf, van anderen en van het leven in het algemeen te ontwikkelen.

Ongeacht welke behandelmethode wordt gebruikt, moeten zowel de patiënt als de therapeut in gedachten houden dat psychotherapie tijd nodig heeft om resultaten te laten zien. Persoonlijkheidsstoornissen zijn bijzonder moeilijk en de kans is groot dat patiënten uit frustratie afhaken. Effectieve therapie vereist geduld en empathie van de therapeut.