Endometriose – Diagnose en doeltreffendheid van excisie bij de behandeling ervan

Endometriose is helaas een ziekte die een van de meest onopgemerkte delen van het leven van een vrouw aantast, namelijk haar menstruatie. Het is een zeer persoonlijk en intiem aspect van de gezondheid van de vrouw, vooral gezien de betrokkenheid bij de menstruatie. Endometriose kan dus worden beschouwd als een menstruatieziekte in het leven van een vrouw. Het is meestal onherkenbaar, verkeerd gediagnosticeerd en heel vaak verkeerd behandeld. Om deze redenen is het belangrijk een pleitbezorger voor de eigen gezondheid te zijn. Patiënten moeten zich op hun gemak voelen en niet bang zijn om hun behandelend arts vragen te stellen om een juiste diagnose en behandeling te garanderen.

Wat de diagnose betreft, is men het erover eens dat de enige manier om endometriose formeel vast te stellen een laparoscopie is. Wat de behandeling betreft, zijn er echter vele opties die een patiënt kan overwegen. Eerst en vooral is het belangrijk te begrijpen dat endometriose niet te genezen is, maar wel te behandelen. Dit betekent dat er weliswaar geen definitieve manier is om te garanderen dat endometriose na behandeling nooit meer terugkomt, maar dat er wel effectieve manieren zijn om de ziekte zelf te behandelen om de symptomen te verlichten en de kans op verdere ontwikkeling van de ziekte te verkleinen. Laparoscopische excisiechirurgie is hiervoor de gouden standaard.

Hoewel er veel niet-chirurgische behandelingsmogelijkheden zijn, variërend van holistische benaderingen zoals dieetveranderingen tot hormonale therapie in de vorm van geboortebeperking, is chirurgie de meest definitieve manier om endometriose te behandelen. Chirurgie richt zich op de endometriose laesies zelf, terwijl niet-chirurgische methoden vooral gericht zijn op symptoombestrijding op korte termijn. Chirurgie mag echter niet worden uitgevoerd zonder aanbeveling van de gynaecoloog of zonder het comfort en de toestemming van de patiënt. Om deze redenen en omdat de etiologie van endometriose nog steeds een mysterie is, is het belangrijk dat patiënten de aard van de operatie die zij ondergaan goed begrijpen, met name waarom excisiechirurgie de meest geprefereerde techniek is.

Wat is laparoscopische excisiechirurgie?

Laparoscopische excisiechirurgie is een procedure waarbij endometriose laesies afzonderlijk worden “uitgesneden” met behulp van een laparoscopisch visueel hulpmiddel. Het is gemodelleerd naar de mastectomieprocedure die wordt gebruikt bij borstkankeroperaties, waarbij al het beschadigde, kankerverwekkende weefsel in de borst wordt verwijderd. Net als bij de mastectomie wordt bij excisie al het zieke weefsel in zijn geheel verwijderd om toekomstige groei en verspreiding van endometrioseweefsel te voorkomen, terwijl ook het gezonde weefsel rondom de verwijderde laesies behouden blijft. Met behulp van laparoscopie voor visualisatie kunnen chirurgen door de buik- en bekkenholte navigeren en verdachte endometriose laesies uitsnijden met behulp van koude excisiescharen. Deze monsters worden vervolgens verzameld en naar pathologie gestuurd om de omvang van de ziekte te bevestigen. Deze laparoscopische excisietechniek is om een aantal redenen de meest geprefereerde methode van endometriosechirurgie.

De voordelen van excisiechirurgie

1. Elke endometriose laesie wordt volledig verwijderd

Het eerste voordeel van excisiechirurgie is dat elke verdachte endometriose laesie in zijn geheel wordt verwijderd, wat niet gezegd kan worden van procedures als fulguratie en laserablatie. Een goede chirurgische verwijdering van endometriose kan worden gezien als een ijsberg. Hoewel hij er boven het wateroppervlak zeer groot uitziet, is de ijsberg slechts een derde van zijn werkelijke omvang. Het grootste deel van de massa ligt onder het wateroppervlak. Een endometriose laesie kan op dezelfde manier worden bekeken.

Veel chirurgen zullen een “endometrioseoperatie” uitvoeren, maar hun technieken verwijderen alleen de oppervlakte van de ziekte, terwijl ze de endometriose die eronder ligt grotendeels intact laten. Dit vergroot de kans dat de symptomen na de operatie weer de kop opsteken, omdat de ziekte opnieuw kan groeien en zich verder kan verspreiden.

Bij een “diepe-excisie”-operatie wordt het letsel volledig verwijderd, ook onder het oppervlak. Dit is de enige manier om echt te garanderen dat elke laesie wordt verwijderd, en geeft patiënten dus de beste kans op verlichting van de symptomen en voorkomt verdere verspreiding van de ziekte.

2. Maakt een pathologierapport mogelijk

Een ander voordeel van excisiechirurgie is dat de laesie zelf bewaard blijft, waardoor een kweek en onderzoek mogelijk is. Door de laesie te verzamelen, kunnen chirurgen de kweek naar pathologie sturen, waar een andere ervaren arts kan bevestigen of het weefsel inderdaad positief is voor endometriose, en wat de ernst ervan is. Dit is de enige manier om endometriose concreet vast te stellen. Dit nauwgezette onderzoek vereist dat de verdachte endometriose niet alleen wordt verwijderd, maar ook zo goed mogelijk wordt geconserveerd. De “koude excisie” operatie benadrukt het belang hiervan. Er wordt gestreefd naar een minimaal gebruik van elektriciteit, waarbij alleen veel warmte wordt gebruikt onder overvloedige irrigatie voor cauterisatiedoeleinden (voorkomen van bloedingen), en niet voor het verwijderen van de laesies zelf.

Andere endometriosechirurgische technieken, zoals fulguratie en laserablatie, gebruiken elektriciteit en hitte om de endometriose zelf te vernietigen. Dit kan schadelijk zijn voor het omringende gezonde weefsel en het verwijdert de endometriose laesie die onder het oppervlak ligt niet volledig. Het belangrijkste is dat het monster niet kan worden afgenomen. Daarom wordt bij dit soort procedures vaak geen pathologierapport verkregen. Om persoonlijke redenen is een endometrioseoperatie niet iets wat een patiënt herhaald wil zien. Daarom is het belangrijk zorgvuldig te zijn in de keuze van de operatie.

3. Richt zich op het sparen van andere organen

De laatste factor die excisiechirurgie de moeite waard maakt, is de mogelijkheid om “teamchirurgie” te bevorderen. Endometriose kan verschillende organen aantasten, zowel reproductieve als niet-reproductieve. Om deze reden kunnen ernstigere gevallen van endometriose een multi-specialistische operatie zijn. Elk geïnfiltreerd orgaan moet worden onderzocht, gerepareerd en behouden, afhankelijk van de unieke functie en anatomie van dat orgaan.

Urologen en maag-darmspecialisten zijn enkele van de meest voorkomende specialisten die bij endometriose onder leiding van de primaire gynaecologische chirurg werken. De endometriosechirurg opereert nog steeds alle aangetaste organen, maar in ernstige gevallen van diep geïnfiltreerde endometriose is verwijzing door andere specialisten hard nodig. Zonder andere specialisten is de chirurg misschien niet opgeleid om deze gebieden te opereren en blijven de niet-reproductieve organen die zijn aangetast onbehandeld. Door de reparatie, de reconstructie en het herstel van de aangetaste organen te bevorderen, benadrukt excisiechirurgie de grote behoefte aan en het gebruik van een dynamiek van “teamchirurgie”.

Conclusie

Hoewel er nog veel onderzoek nodig is om te begrijpen hoe endometriose goed gediagnosticeerd en behandeld moet worden, zijn er nog steeds effectieve behandelingsmogelijkheden. Geboortebeperking en holistische benaderingen kunnen op korte termijn goede manieren zijn om iemands symptomen te verbeteren, waarbij moet worden opgemerkt dat wat voor sommigen het beste werkt, voor anderen minder effectief kan zijn. Laparoscopische chirurgie is echter de enige definitieve manier om de endometriose zelf te behandelen. Deze operatie richt zich op het verwijderen van vermoedelijk ziek weefsel en ontstekingen, waardoor de chirurg elke laesie volledig kan verwijderen, het specimen kan bewaren voor een begeleidend pathologisch rapport, en een vorm van “teamchirurgie” kan toepassen, waardoor de aangetaste niet-reproductieve organen goed kunnen worden hersteld.

Hoewel bij excisiechirurgie wordt gestreefd naar een zeer grondige operatieve behandeling, is het belangrijk op te merken dat geen enkele operatie met zekerheid volledige verlichting van endometriose garandeert. Daarom blijft het zo belangrijk voor verdere financiering en onderzoek naar zulke niet-vertegenwoordigde ziekten als endometriose. Toch is het belangrijk om de hoop in deze strijd niet te verliezen en te onthouden dat er effectieve vormen van behandeling zijn, waarbij excisiechirurgie de “gouden standaard” is.