胸の痛み 一般的な痛みの原因と治療法
胸の痛みには、心臓や肺、消化器系の問題など、さまざまな原因があります。命にかかわるものもあれば、そうでないものもあります。医療従事者は胸痛の原因を突き止め、患者さんを安心させることができます。胸痛の治療には、薬や手術があります。
胸の痛みは、胸のどの部分にも痛みや不快感があります。腕や首、あごなど、上半身の他の部位に広がることもあります。胸の痛みは鋭くも鈍くもあります。締め付けられるような痛みや疼きを感じることもあります。胸が何かに押しつぶされるような感じがすることもあります。
胸の痛みは数分から数時間続くこともあります。場合によっては半年以上続くこともあります。労作時に悪化し、安静時に改善することがよくあります。あるいは安静にしているときに起こることもあります。特定の部位に起こることもあれば、より広い範囲に起こることもあります。左側の胸の痛み、胸の真ん中の痛み、右側の胸の痛みなどがあります。
心臓発作や他の命に関わる問題に備えて、胸の痛みには医師の診察を受けるべきです。
医療従事者は、胸痛を訴える多くの人を診察します。非常によくある症状です。しかし、必ずしも心臓と関係があるとは限りません。
胸痛の最も一般的な原因は何ですか？
胸痛は心臓、肺、消化器、その他の問題から来ることがあります。原因が多岐にわたるため、診断が難しいのです。医療従事者は、まず命にかかわる原因を探すことから始めます。
胸痛の原因には以下のようなものがあります：
心臓発作（心臓への血液不足）
心筋梗塞（一般に心臓発作と呼ばれる）は、心筋への血流不足が原因で起こる非常に危険な状態です。血流不足はさまざまな要因で起こりますが、通常は心臓の動脈の1本または複数本の閉塞が関係しています。血流がないと、影響を受けた心筋は死に始めます。血流が速やかに回復しない場合、心臓発作は永久的な心臓の損傷と死を引き起こします。
心臓発作は生命を脅かす緊急事態です。心臓発作の疑いがある場合は、救急隊に連絡してください。心臓発作の治療には時間が重要であり、数分でも遅れると、永久的な心臓障害や死に至ることがあります。
心臓発作が起こると、心臓の一部への血流が止まったり、正常をはるかに下回ったりして、心筋の一部が傷ついたり死んだりします。心臓の一部が血流不足で死にかけ、ポンプ機能を果たせなくなると、心臓全体のポンプ機能が停止します。その結果、体の他の部分への血流が減少したり、止まったりすることもあり、早く改善しないと命にかかわることもあります。
冠動脈疾患（心臓の動脈の狭窄や閉塞）
冠動脈疾患は冠動脈の狭窄や閉塞で、通常はプラークの蓄積によるものです。冠動脈は酸素を豊富に含む血液を心臓に供給しています。この動脈にプラークが蓄積すると、心臓に届く血液の量が制限されます。
工事で2つの車線が1つに合流している様子を思い浮かべてください。交通の流れは変わりませんが、スピードは遅くなります。冠動脈疾患では、プラークが血栓の引き金になるまで異常に気づかないかもしれない。血栓は道路の真ん中にあるコンクリートの障壁のようなものだ。交通は止まってしまう。同様に、血液が心臓に届かなくなり、心臓発作を引き起こすのです。
長年冠動脈疾患を患っていても、心臓発作を起こすまで自覚症状がないこともあります。冠動脈疾患が “サイレント・キラー “と呼ばれる所以である。
冠動脈疾患には大きく分けて2つの病型がある：
安定型虚血性心疾患： これは慢性型である。冠動脈は長年かけて徐々に狭くなっていきます。時間の経過とともに、心臓に送られる酸素の豊富な血液が少なくなります。何らかの症状を感じるかもしれないが、日々その状態と付き合っていくことができる。
急性冠症候群： 急性冠症候群は突然発症するもので、緊急医療です。冠動脈のプラークが突然破裂して血栓ができ、心臓への血流が遮断されます。この突然の閉塞が心臓発作を引き起こす。
冠動脈解離（心臓動脈の裂け目）
自然冠動脈解離は冠動脈の壁に剥離や裂け目が生じることで起こります。裂け目は冠動脈の壁の3つの層のどれかに生じる。層間に血液がしみ込む。この閉じ込められた血液が動脈を内側に膨らませる。膨らみは心臓への血流を妨げたり、遅くしたりします。
自然冠動脈解離は急性冠症候群のリスクを高めます。これは胸痛や狭心症を引き起こす冠動脈疾患の一種です。また、生命を脅かす心臓発作を起こす危険性もあります。
心膜炎（心臓の周りの袋の炎症）
心膜炎とは、心臓の外側を覆っている薄い2層構造の液体で満たされた袋である心膜の炎症です。心膜炎は通常突然発症し、数週間から数ヶ月続くことがあります。通常は3ヵ月で治りますが、発作が何年も繰り返されることもあります。心膜層の間に余分な液体がたまることがありますが、これは心嚢液貯留と呼ばれます。
肥大型心筋症（厚い心筋）
肥大型心筋症は心筋に影響を及ぼす複雑なタイプの心臓病です。原因は以下の通りです：
心筋の肥厚（特に心室または下部心室）。
左心室の硬化。
僧帽弁の変化。
細胞の変化。
肥大型心筋症は心筋が肥大（肥大）する病気です。ほとんどの人は普通の生活を送ることができますが、人によっては深刻な状態になることもあります。その場合は、いくつかの治療法があります。
大動脈解離（大動脈の断裂）
大動脈は、酸素を豊富に含む血液を心臓から全身に運ぶ主動脈です。大動脈の壁は、内層（内膜）、中間層（中膜）、外層（外膜）の3つの組織層で構成されています。
大動脈解離は、大動脈の弱くなった部分の内層に裂け目が生じると突然始まります。裂け目から血液が急増し、内層と中層が分離します（「解離」）。迂回した血液が組織層の間を流れるため、体の一部への正常な血流が遅くなったり止まったりするか、大動脈が完全に破裂することがあります。
大動脈解離は生命を脅かす病態であり、発見されずに迅速に治療されなければ、突然死を引き起こす可能性があります。
大動脈瘤（最大の動脈の弱い部分）
大動脈は体内で最大の動脈です。心臓から体の他の部分に血液と酸素を運びます。大動脈は曲がったアメの杖のような形をしています。上行大動脈は心臓から上に伸びています。下行大動脈は腹部（お腹）に向かって下っていきます。
動脈瘤はどの動脈にもできる可能性があります。大動脈瘤は、大動脈の壁に弱点があると発生します。動脈を通る血液の圧力によって、大動脈の弱い部分に風船のような膨らみが生じます。この膨らみは大動脈瘤と呼ばれます。
僧帽弁逸脱症（密閉性のない心臓弁）
僧帽弁逸脱症は、僧帽弁が左心房に反り返ったり、飛び出したりする病気です。そのため、”ポコポコ弁症候群 “と呼ばれることもあります。このポコポコによって、弁が本来あるべきようにしっかりと閉じることができなくなることがあります。
僧帽弁逸脱症は僧帽弁疾患の一般的な形態で、多くの場合無害です。多くの人は症状がなく、自分が僧帽弁逸脱症であることに気づいていません。それは弁がまだ十分に機能しているからです。しかし、中等度または重度の僧帽弁逸脱症の人の中には症状があり、治療が必要な人もいます。
僧帽弁逸脱症の主な合併症は僧帽弁閉鎖不全症です。これは、血液が弁を通って間違った方向に漏れることを意味します。僧帽弁逸脱は僧帽弁逆流の最も一般的な原因の一つです。漏れがひどい場合は、弁が本来の働きをするように手術や処置が必要になることがあります。
大動脈弁狭窄症（心臓の弁が開かず血流が遮断される）
大動脈弁狭窄症（しばしば大動脈弁狭窄症と略されます）とは、心臓の大動脈弁が狭くなったり、ふさがったりすることです。 これは心臓から出る正常な血液の流れを妨げ、心臓の損傷や重大な健康問題、さらには死を引き起こします。血流が制限されるため、体に取り込まれる酸素の量も制限されます。胸痛、息切れ、失神の原因となります。
心臓のリズムの問題
不整脈（不整脈障害とも呼ばれる）とは、異常な心拍のことです。不整脈は心臓のさまざまな部位で始まり、速すぎたり遅すぎたり、あるいは単に不規則だったりします。
通常、心臓は組織化された協調的な動きをしています。心臓の様々な部分、あるいは心臓が送り出す血液に問題があると、心臓の正常なリズムに影響を与えることがあります。心臓が送り出す血液によって全身に栄養と酸素が供給されるため、心臓のリズムが正常であることは重要です。
胃食道逆流症（GERDまたは慢性酸逆流症）
胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease）または慢性酸逆流症は、胃の中の酸を含む内容物が、喉から胃までの管である食道に持続的に逆流する病気です。
酸の逆流は、食道の末端にある下部食道括約筋という弁が、食べ物が胃に到達したときにきちんと閉じないために起こります。その結果、酸が食道を通って喉や口に逆流し、酸っぱい味を感じるようになるのです。
酸の逆流は、ほとんどすべての人に人生のどこかで起こります。たまに酸が逆流したり胸やけがしたりするのは、まったく普通のことです。しかし、週に2回以上、数週間にわたって酸逆流や胸やけがあり、常に胸やけ止めや制酸剤を服用しているにもかかわらず、症状がぶり返す場合は、胃食道逆流症を発症している可能性があります。胃食道逆流症は医療機関で治療を受ける必要があります。症状を和らげるためだけでなく、胃食道逆流症はより深刻な問題を引き起こす可能性があるからです。
潰瘍（胃の粘膜のただれ）
消化性潰瘍疾患は、胃や小腸の最初の部分（十二指腸）の粘膜に痛みを伴うただれや潰瘍ができる疾患です。通常、厚い粘液の層が胃の粘膜を消化液の影響から守っています。しかし、様々なことがこの保護層を減少させ、胃酸が組織を傷つけることを許してしまうのです。
食道（食物管）の筋痙攣
食道けいれんは、食べ物や飲み物を飲み込んだ後に胃に運ぶ管である食道の筋肉に問題がある状態です。痙攣は、嚥下困難や胸の痛みなど、軽度から重度の症状を引き起こすことがあります。薬物療法やその他の治療がしばしば有効です。手術が行われることはまれです。ひどい胸の痛みがある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
食道炎（食物管の炎症）
食道炎は、のどから胃へと続く嚥下管である食道に炎症が起こる病気です。痛みや腫れ、生々しさ、灼熱感を感じることがあります。組織の炎症は、感染症やアレルゲンを破壊するため、あるいは組織の損傷を修復するために免疫系が活性化したときに起こります。胃酸やある種の薬などの腐食性物質が食道組織を傷つけることがあります。
胆石（硬くなった消化液）
胆石は胆嚢の中にできます。胆嚢は胆汁を貯蔵する小さな洋梨の形をした臓器です。胆石は胆汁が濃縮された小石のようなものです。胆汁液にはコレステロール、ビリルビン、胆汁酸塩、レシチンが含まれています。胆石は通常、コレステロールやビリルビンが胆嚢の底に溜まり、固まり「石」になったものです。
胆石は、砂粒のような小さなものからゴルフボールのような大きなものまであります。胆汁が胆石の上を流れ続け、余分な物質が集まることで、徐々に大きくなっていきます。実は、問題を起こしやすいのは小さい結石です。小さな結石は移動することができるが、大きな結石はじっとしていることが多いからだ。移動した胆石がどこかに引っかかって閉塞を起こすこともあります。
食道裂孔ヘルニア（胃の一部が食道に向かって移動している状態）
食道裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜の隙間から胸に押し上げられることで起こります。横隔膜は腹腔と胸腔を隔てる筋肉のバリアです。ヘルニアとは、臓器や組織が、通常それを包んでいる組織バリアの弱点を突き破って押し出されることです。ヘルニアは一般的で、裂孔ヘルニアは最も一般的なタイプの一つです。
食道裂孔ヘルニアは、横隔膜（食道が通って胃につながる開口部）の既存の弱点を突き破ります。医療従事者はこの開口部を食道裂孔と呼び、これが食道裂孔ヘルニア（裂孔ヘルニア）という用語の由来となっています。ストレスや緊張によって、食道裂孔は時間の経過とともに広がっていきます。この症状は通常、何年もかけてゆっくりと進行します。
胃炎（胃粘膜の炎症）
胃炎は胃の粘膜に炎症が起こる病気です。この粘膜（粘膜と呼ばれる柔らかい組織）は、毎日胃を通過する酸や酵素、微生物から胃を守っています。胃炎は、免疫系がこのバリアに対する脅威を感知することで起こります。免疫系は感染と戦い、治癒を促進するために、組織に炎症を引き起こします。
膵炎（膵臓の炎症）
膵炎は膵臓の炎症です。炎症は腫れと痛みを引き起こします。膵炎にかかると、背中に広がる胃の痛みのように感じるかもしれません。
膵臓は、あなたの腹部にある器官です。胃と背骨の間にあります。あなたの胃を横切ってあなたの右手を置くならば、それはその後ろのあなたの膵臓のおおよそのサイズと形です。
膵臓は消化と血糖値の調節に関わっています。消化酵素（アミラーゼなど）とホルモン（インスリンなど）を作ります。膵臓は、膵管を通して消化酵素を小腸に送ります。
炎症は、傷害に対する免疫系の反応です。傷ついた組織を治すのを助けることになっています。膵臓が傷つく時は、胆石が膵管を塞ぐか、アルコールが原因であることがほとんどです。
肺塞栓症（肺の血栓）
肺塞栓症は、肺の血管に血栓ができる病気です。体の他の部位（多くは足や腕）にできた血栓が静脈を通って肺に移動することで起こります。肺塞栓症になると肺への血流が制限され、肺の酸素濃度が低下し、肺動脈の血圧が上昇します。
迅速な治療がなければ、肺塞栓症は心臓や肺に損傷を与え、死に至ることもあります。
慢性閉塞性肺疾患（COPDまたは肺疾患）
慢性閉塞性肺疾患は、さまざまな進行性の肺疾患の総称です。慢性気管支炎と肺気腫の両方が慢性閉塞性肺疾患になる可能性があります。慢性閉塞性肺疾患と診断されたということは、これらの肺にダメージを与える病気のどちらか、または両方の症状があるということです。慢性閉塞性肺疾患は徐々に進行し、時間の経過とともに呼吸がしにくくなります。
慢性気管支炎
慢性気管支炎は、肺に空気を送ったり、肺から空気を出したりする気管支を刺激します。その結果、気管支が腫れ、粘液（痰または鼻水）が内壁に沿って溜まります。粘液がたまると気管支の入り口が狭くなり、肺に空気が出入りしにくくなります。
気管支の内側にある小さな毛のような構造物（繊毛と呼ばれる）は通常、粘液を気道から外に出します。しかし、慢性気管支炎や喫煙による刺激で繊毛が損傷します。損傷した繊毛は粘液を排出することができません。
肺気腫
肺気腫は、肺の「底」にある気管支の末端にある小さな気嚢（肺胞）の壁が壊れる病気です。肺は木を逆さにしたような形をしています。幹は気管または「気管支」、枝は「気管支」、葉は気嚢または「肺胞」です。
気嚢は酸素を血液に送り、二酸化炭素を排出する重要な役割を担っている。肺気腫による損傷は気嚢の壁を破壊し、息を十分に吸えなくします。
肺炎（肺感染症）
肺炎は、細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされる肺の感染症です。肺炎になると肺組織が腫れ（炎症）、肺に液体や膿がたまることがあります。細菌性肺炎は通常、ウイルス性肺炎よりも重症で、自然治癒することが多い。
肺炎は片方の肺が侵されることもあれば、両方の肺が侵されることもあります。両方の肺に肺炎が起こった場合は、両肺炎または二重肺炎と呼ばれます。
胸膜炎または胸膜炎（肺の内壁の炎症）
胸膜炎は、肺の周りの内膜（組織層）や胸の内壁の内膜が腫れることで起こります。そのため、2つの層がこすれ合い、鋭い痛みを引き起こします。胸膜炎は胸膜炎とも呼ばれます。
肺と胸の内側は、それぞれ胸膜と呼ばれる薄い層で覆われています。胸膜と胸膜の間（胸膜腔）は液体で満たされており、呼吸をするときに、まるで機械の中の油のように、肺と胸膜がスムーズにすべり合うようになっています。片方または両方の層が腫れる（炎症を起こす）と、その代わりに互いにこすれて痛みを伴います。
気胸（肺虚脱）
肺虚脱は、胸壁と肺の間にある胸膜腔に空気が入ることで起こります。胸膜腔に空気がたまって肺を圧迫し、肺の一部または全部がつぶれてしまいます。肺虚脱または気胸とも呼ばれ、肺虚脱は早急な治療が必要です。
肺高血圧症（肺動脈の高血圧）
肺高血圧症は一般的な診断で、肺動脈の血圧が高いことを意味します。肺動脈は酸素の少ない血液を心臓から肺に運ぶ血管です。
肺高血圧症にはさまざまな原因があります。通常は心臓病や肺疾患の合併症です。しかし、他の多くの病気や環境要因が肺高血圧症のリスクを高める可能性があります。
肺高血圧症は、心臓と肺を通る血液の流れを乱すので危険です。肺動脈の血圧が高くなると、肺動脈が狭くなります。その結果、酸素の少ない血液を肺に送るために心臓がより強く働かなければならなくなります。
肺高血圧症は時間とともに心臓にダメージを与え、全身に問題を引き起こします。治療しなければ命にかかわることもあります。
喘息（気道狭窄）
気管支喘息とも呼ばれる喘息は、肺に影響を及ぼす病気です。慢性の（継続的な）疾患であり、治ることはなく、継続的な医学的管理が必要です。気管支喘息は、治療を受けなければ命に関わることもあります。
肋骨骨折
肋骨骨折は医学用語で肋骨が折れることを意味します。肋骨骨折は通常、交通事故やスポーツ外傷、その他の外傷によって起こります。外傷がなくても肋骨が折れることはあります。
肋骨骨折を修復するために手術が必要になることは、肋骨を折った怪我が内臓を損傷していない限り、まれです。他の骨折とは異なり、安静、氷で冷やす、呼吸を整えるなどの治療以外は必要ないでしょう。ほとんどの人は、肋骨骨折からの回復に少なくとも1ヶ月は必要です。
自宅での治療で回復できたとしても、肋骨骨折は生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。肋骨や胸の周りの痛みや圧痛、呼吸困難などの症状がある場合は、医療機関を受診するか、救急外来を受診しましょう。
肋軟骨炎（胸の軟骨の腫れ）
肋軟骨炎は、胸の軟骨が腫れる（炎症を起こす）無害な病気です。軟骨は肋骨と胸骨（胸骨）をつなぎ、肋軟骨関節を作っています。肋軟骨炎は鋭い痛みや疼くような痛みを感じます。痛みは突然始まることもあれば、ゆっくりと進行して胸全体に広がることもあります。
痛みが胸にあるため、肋軟骨炎を心臓発作と誤解するかもしれません。
帯状疱疹（感染と発疹）
帯状疱疹は、皮膚に痛みを伴う発疹や水疱を生じるウイルス感染症です。水痘と同じ水痘帯状疱疹ウイルスが原因です。発疹は多くの場合、体の一部分に帯状の発疹や水疱として現れます。
肺がん
肺がんは、肺の無秩序な細胞分裂によって引き起こされる病気です。細胞は正常な機能の一部として分裂し、自分自身のコピーを増やします。しかし時々、細胞は変化（突然変異）を起こし、本来作られるべきでない細胞まで作り続けてしまうことがあります。無秩序に分裂する傷ついた細胞は、組織の塊（腫瘍）を作り、やがて臓器が正常に働かなくなります。
肺がんは、肺-通常は気道（気管支または細気管支）または小さな気嚢（肺胞）から始まるがんの名称です。肺以外の場所で発生し、肺に転移するがんは、通常、肺で発生したがんという名前が付けられます（医療従事者は、これを肺に転移したがんと呼ぶことがあります）。
胸痛の治療法は？
胸痛の治療は痛みの原因によって異なります。心臓発作が原因で胸痛が起こっている場合は、助けを求めたらすぐに緊急治療を受けることになります。これには薬物療法、心臓への血流を回復させるための処置や手術が含まれます。
心臓以外の病気が原因で胸痛が起こっている場合は、医療従事者が治療の選択肢について話をします。あなたの病気やその程度にもよりますが、次のようなことを勧められるかもしれません：
- 生活習慣の改善。
- 薬。
- 手術や処置。
胸の痛みを治療しない場合、どのような合併症やリスクが考えられますか？
胸痛の原因の中には、生命を脅かすものもあります。これには肺に関連した胸痛の原因も含まれます。安全な方法は、胸痛の診断と治療ができる医療機関を受診することです。
胸痛は予防できますか？
健康的な生活習慣を心がけることで、心臓や血管、その他の病気のリスクを減らすことができます。これには以下が含まれます：
- 健康的な食事。健康的な食事を摂ること。医療従事者や登録栄養士が、あなたに合った食事計画を立てるお手伝いをします。
- 高血圧、高コレステロール、糖尿病などの健康状態を管理する。
- 1週間のうちほとんどの日に運動をする。
- 健康的な体重を維持する。
- 飲酒量を制限する。
- タバコを吸わない
その他の胸痛の原因を予防するには、以下のような方法があります：
- 喘息の誘因となるものを避ける。
- 呼吸器感染症をすぐに治療する。
- 血栓のリスクがある場合は、血栓を予防する薬を飲む。
- 水痘や帯状疱疹の予防接種を受ける。
- 胸焼けの原因となる食品を避ける。
- 長時間のドライブやフライトでは、2～3時間に一度は立ち上がって少し歩き回ることで、足に血栓ができるのを防ぎましょう。
