トリコチロマニア（強迫性抜毛症）の治療

イライラして髪をかきむしりたくなる衝動に駆られたことは誰にでもあるでしょう。しかし、まさにそうなってしまうトリコチロマニアという病状があることをご存知でしょうか？この病気の人は、頭皮や、まつ毛や眉毛などの他の部分の毛を引き抜いてしまうことがある。これは衝動制御障害で、髪を抜きたいという衝動を抑えることができない。強烈な衝動に駆られ、やり遂げるまで緊張が高まる。そしてたいていの場合、その後に安堵感がある。トリコチロマニアは50人に1人か2人が経験し、女性に多い。

トリコチロマニアは一般的に小児期後半から思春期前半に始まり、ストレスや抑うつが引き金になることもある。この身体に焦点を当てた反復行動は、組織の損傷や感染などの身体的影響を引き起こすこともある。毛髪を抜く人がそれを摂取することもある。その結果、胃や腸で毛玉が形成され、外科的切除が必要になることもあります。

ここでは、この症状の原因と対処法について説明します。

トリコチロマニアの原因は？

トリコチロマニアの原因はまだわかっていませんが、専門家はある説を提唱しています-一種の中毒、不安やストレスを解消する方法、場合によっては自傷行為の一種と考えられています。一種の強迫行為であることから、強迫性障害と関係があると考える専門家もいる。また、遺伝、脳化学、ホルモンの変化がこの障害に関与しているとも考えられている。

トリコチロマニアを見分けるには？

多くの場合、トリコチロマニアの人は、恥ずかしさや羞恥心から、髪を抜くことを否定することがあります。あるいは、髪を抜いていることを意識していない場合もあります。いずれの場合も、いくつかの手がかりから、その人がトリコチロマニアであるかどうかがわかります：

本人に自覚がない場合は、髪をねじったり、くるくる回したり、毛先を引っ張ったりするなど、髪で「遊んで」いないか尋ねてみましょう。このステップを踏むことで、直接的な対立を避けることができる。また、テレビを見ているとき、読書をしているとき、勉強をしているときなど、無意識のうちに髪を引っ張ってしまう人がいることを説明するのも効果的です。こうすることで、患者は自分が責められているとは感じなくなる。

トリコチロマニアの人は、皮膚を摘んだり、爪を噛んだり、唇を噛んだりするなど、身体に焦点を当てた他の同様の反復癖を持っていることが多い。このような癖をチェックすることは有用です。

円形脱毛症のように毛が抜ける病気では毛が抜けやすいのに対して、トリコチロマニアでは毛が抜けにくい。毛髪を引っ張るテストは、毛髪が抜けているかどうかを判断し、この病状を確認するのに役立ちます。

自然に起こる脱毛は、滑らかなハゲが残る傾向がある。しかし、トリコチロマニアでは、最近引っ張られた部分に無精ひげを感じることがあります。また、さまざまな長さの切れ毛や、髪の中ほどで切れた毛が見つかることもあります。

まつ毛の毛球症は通常、上まぶたのまつ毛に関連します。下まぶたのまつ毛は短く、掴みにくく、抜くのに痛みを伴うため、そのままにしておくことがあります。

トリコチロマニアを克服するには？

トリコチロマニアの治療法としては、認知行動療法（会話療法の一種）が好まれています。医師によっては、治療に加えて薬物療法を処方する場合もあります。認知行動療法は、問題となりうる考えや行動を特定し、よりよく機能するように変えていくことに重点を置いています。トリコチロマニアに対処するための認知行動療法では、習慣逆転トレーニングと包括的行動療法がよく用いられます。受容とコミットメント療法や弁証法的行動療法のようなアプローチを加えることで、これらの療法の効果が向上することがわかっています。

習慣逆転トレーニング

習慣逆転訓練は、患者が毛抜きが通常起こる状況を特定し、それに集中できるようにすることで効果を発揮する。これはアウェアネス・トレーニングとして知られている。この訓練は競合反応訓練と組み合わされ、患者は自分の行動を別の反応に置き換えることで、毛引きを止めることができるようになる。例えば、退屈している時やテレビを見ている時などに毛を抜くことがある。そのことに気づいたら、髪を引っ張りたくなったときに別の行動で代用できるようにする。たとえば、手を拳のように丸めたり、腕の筋肉を締めて腕を「ロック」したりして、髪を抜くのを止めるのだ。習慣逆転訓練のもう一つの要素は社会的支援で、髪を抜く代わりに対抗する反応を取り入れたときに、家族や友人が肯定的な強化を与えることである。

包括的行動療法

包括的行動モデルによると、人が毛抜きをするのは、それが特定の必要性（ニーズ）を満たすためである。例えば、眠りにつくため、リラックスするため、目標を達成したように感じるためなどである。なぜ、どのように、どこで毛抜きをするのかを理解した上で、毛抜きによって満たされているニーズに対応する介入をデザインする。例えば、かゆみが毛抜きの引き金になっている場合は、指先が頭皮に触れずに、かゆみを和らげるために櫛を使うように勧める。また、心配事を減らすために毛を抜くのであれば、ストレスに対処する別の方法を教えることもある。

アクセプタンス＆コミットメント療法

アクセプタンス＆コミットメント療法は、毛を抜きたくなる衝動をなくそうとせずに、それを受け入れるように促すものである。この療法では、患者は、毛を抜くことにつながる、あるいは抜いた後に生じる否定的な感情を、批判することなく経験するよう促される。そして、思考、感情、衝動は一時的な出来事であり、それに反応しないことを選択できることを教えられる。

弁証法的行動療法

弁証法的行動療法は、他の行動療法の効果を高めることができるもう一つのアプローチである。マインドフルネス、感情調節、苦痛耐性などの要素を取り入れている。マインドフルネスは、その瞬間を生きること、判断せずに感覚や感情を経験することに焦点を当てる（仏教から借用した概念）。感情調節は、毛を抜くようなことをせずに感情をうまくコントロールする方法を教えることに重点を置く。苦痛耐性は、苦痛の現実を受け入れ、（毛を抜くような）否定的な行動をとることで事態を悪化させないようにすることで、個人が短期的な危機を乗り切れるようにすることに焦点を当てる。この療法には、危機がうまく解決したことをイメージする、感謝する理由を見つける、誰かを助ける、深呼吸でリラックスする、音楽を聴く、などのテクニックが含まれます。

支援グループ

この障害を持つ他の人たちの苦労話を聞くことで、自分は一人ではないことを知ることができます。これはまた、トリコチロマニアとの闘いにおけるインスピレーションの源にもなる。サポートグループから得られる精神的なサポートや共同体意識は、この症状に対処する上でかけがえのないものとなる。

考慮すべきつの代替療法

トリコチロマニアは、不安障害や強迫性障害などの症状と関連している可能性があるため、これらの症状に効果のある代替療法が役に立つかどうかを医師に尋ねてみるのもよいでしょう。催眠療法、バイオフィードバック、深呼吸などの治療法を試してみるのもよいでしょう。

小児の毛球症

トリコチロマニアは通常11～15歳の子供に発症します。しかし、それ以前に発症する可能性もあり、トリコチロマニアは1歳の子供でも報告されています。専門家によると、幼い子供の毛抜きは、親指しゃぶりや爪噛みのような行為と似ており、親が簡単な指導をすることで治る可能性があるという。また、幼い子どもは治療によく反応しますが、セラピストの指導の下、親が治療プロセスを管理する必要があります。子供が大きくなるにつれて、戦略や介入テクニックの開発に子供が参加できるようにすれば、成功の可能性が高まります。