自己愛性人格障害の治療法

職場で、家族で、あるいは昨夜のパーティーで、あなたはナルシスト、つまり自分自身を愛してやまない人を知っています。この自己愛は時に病的なレベルに達し、自己愛性パーソナリティ障害と呼ばれる人格障害を引き起こすことがあります。自分自身についての誇大妄想、常に注目と賞賛を必要とすること、共感性の欠如を特徴とする自己愛性人格障害は、実際にあなたを出世させるかもしれない（自信に感動しない人はいないだろう）が、対人関係はまったく別の問題である。自分を褒めることで精一杯の人と、誰が一緒に暮らしたいと思うだろうか？

自己愛性人格障害は治療できるのか？

他の人格障害と同様、自己愛性人格障害も、完治は無理でも管理することは可能です。自己愛性人格障害の中には遺伝的なものもありますが、多くは不適切な子育てに起因していることが分かっています。

このことを念頭に置いて、ジークムント・フロイトからハインツ・コーフト、オットー・F・カーンバーグに至る精神科医は、この障害を持つ人々を助けるためにさまざまな治療法を開発してきた。フロイトは、ナルシストは健全な対象関係を築くことができないため、転移（ある人から他の人への感情の無意識的な方向転換を意味する精神医学用語）ができないと考えた。これに反論したのが、コウトとカーンバーグである。精神分析、精神分析的・力動的心理療法／ケースワーク、支持的心理療法／ケースワークである。

治療における課題とは？

カーンバーグは、自己愛性パーソナリティ障害の患者を治療することは課題が多く、「ほとんど治療不可能」なナルシストもいることを認めている。

自己愛性パーソナリティ障害の患者の中には、セラピストを信頼せず、セラピストのところに行くことを恥ずべきこと、屈辱的なことだと感じる人もいる。依存を恐れるあまり、自分の問題を「自己分析」することで治療をコントロールしたがる。一方、ナルシストの中には、セラピストに対して防衛的な理想化を示し、セラピストを最も偉大な存在と呼ぶ者もいる。この理想化はしばしば打ち砕かれ、セラピストに対する軽蔑につながる。また、セラピストの言葉を「盗み」、それを他人に使うこともある。自己愛的な権利と取り込みによって、セラピストの努力を破壊する策略の一環として、セラピストを誘惑しようとすることもある。彼は、このような極端なケースの障害を治すのは非常に難しいと指摘している。

重症例に対する治療法

自己愛性パーソナリティ障害の人は、問題や弱さを認めることが困難であるため、どのような治療も困難になる可能性がある。同様に難しいのは、自己愛性パーソナリティ障害が他の精神疾患と併発しているケースで、治療から脱落する可能性が高くなります。重症の場合、境界性パーソナリティ障害のような他のパーソナリティ障害で用いられている治療法が、自己愛性パーソナリティ障害の治療にも用いられている。効果的な治療法には以下のようなものがある：

精神化に基づく療法

精神障害のない普通の人々にとって、メンタライゼーションとは、自分自身や他の人々を理解するための非常に単純なプロセスであり、お互いの精神的プロセスや精神状態を理解することを含む。しかし、人格障害のある人はそうではない。その結果、対人関係に深刻な複雑さが生じる。メンタライゼーションに基づくセラピーは、この側面に焦点を当て、患者のメンタライゼーションを発達させるためにさまざまな介入を行います。

転移に焦点をあてた心理療法

この療法では、患者の秘密の内的世界を探求し、アイデンティティの危機を測定する。この療法では、患者がよりよい普通の生活を送れるように、アイデンティティの統合を促進しようとする。

スキーマ焦点療法

この治療法は、患者の基本的なニーズと感情の活性化に重点を置く。認知行動療法、経験療法、対人関係療法、精神分析療法などのアプローチを多用している。

機能分析的行動療法

自己愛性人格障害に対する伝統的な精神力動的アプローチは、転移と患者の問題行動に重点を置いている。セラピストのクリニックでは、転移の一部として分離して治療される。機能分析的心理療法はここが異なる。ここでは、セッション中のクライエントの行動は、他の人間関係で起こるのと同じ対人関係の問題行動の例であると仮定される。そのため、セラピストの仕事は、クライエントの対人関係においてより効果的な行動を形成するために、クライエントの問題行動に対応することである。

弁証法的行動療法

弁証法的行動療法は、患者の受容と変化に焦点を当てている。治療戦略は、行動を変化させるための認知行動原則、セラピストが患者を受容していることを伝えるためのクライエント中心療法や感情重視療法の戦略、患者が自己や他者、人生全般をより受容できるようにするための禅仏教の原則など、さまざまな原則から導き出される。

どのような治療法を用いるにせよ、心理療法は結果が出るまでに時間がかかるということを、患者もセラピストも肝に銘じておくべきである。パーソナリティ障害は特に難しく、患者が挫折して治療をやめてしまう可能性が高い。効果的な治療には、治療者の忍耐と共感が必要である。