Endometriosi – Diagnosi ed efficacia dell’escissione nel suo trattamento

L’endometriosi è purtroppo una malattia che colpisce una delle parti più misconosciute della vita di una donna, le mestruazioni. Si tratta di un aspetto molto personale e intimo della salute femminile, soprattutto se si considera il suo coinvolgimento con le mestruazioni. L’endometriosi può quindi essere considerata come una malattia delle mestruazioni nella vita di una donna. Nella maggior parte dei casi non è riconoscibile, viene diagnosticata in modo errato e molto spesso viene trattata male. Per questi motivi, è importante farsi portavoce della propria salute. Le pazienti devono sentirsi a proprio agio e non temere di porre domande al proprio medico curante per garantire una diagnosi e un trattamento adeguati.

Per quanto riguarda la diagnosi, è opinione comune che l’unico modo per diagnosticare formalmente l’endometriosi sia la laparoscopia. Tuttavia, per quanto riguarda il trattamento, ci sono molte opzioni che una paziente può prendere in considerazione. Innanzitutto, è importante capire che non esiste una cura per l’endometriosi, ma che essa è trattabile. Ciò significa che, sebbene non esista un modo definitivo per garantire che l’endometriosi non torni mai più una volta trattata, esistono modi efficaci per trattare la malattia stessa per alleviare i sintomi e ridurre il rischio di un ulteriore sviluppo della malattia. L’intervento di escissione laparoscopica è il gold standard per questo scopo.

Sebbene esistano molte opzioni di trattamento non chirurgico, che vanno da approcci olistici come la modifica della dieta alla terapia ormonale sotto forma di controllo delle nascite, la chirurgia è il modo più definitivo per trattare l’endometriosi. La chirurgia si concentra sulle lesioni endometriosiche stesse, mentre i metodi non chirurgici tendono a cercare di prevenire i sintomi a breve termine. L’intervento chirurgico, tuttavia, non dovrebbe essere eseguito senza la raccomandazione del proprio ginecologo o senza il consenso della paziente. Per questi motivi e per i misteri che ancora circondano l’eziologia dell’endometriosi, è importante che le pazienti comprendano appieno la natura dell’intervento chirurgico a cui si sottopongono, in particolare il motivo per cui l’escissione è la tecnica preferita.

Cos’è l’intervento di escissione laparoscopica?

L’intervento di escissione laparoscopica è una procedura in cui le lesioni endometriosiche vengono “tagliate” individualmente utilizzando un dispositivo visivo laparoscopico. Si ispira alla procedura di mastectomia utilizzata negli interventi per il cancro al seno, che rimuove tutto il tessuto canceroso e danneggiato della mammella. Come la prima, l’escissione mira a rimuovere tutto il tessuto malato nella sua interezza, al fine di prevenire la crescita e la diffusione futura del tessuto endometriosico, preservando anche il tessuto sano che circonda le lesioni rimosse. Utilizzando la laparoscopia per la visualizzazione, i chirurghi sono in grado di navigare all’interno della cavità addominale e pelvica e di asportare le lesioni endometriosiche sospette utilizzando delle pinze per l’escissione a freddo. I campioni vengono poi raccolti e inviati in patologia per confermare l’estensione della malattia. Questa tecnica di escissione laparoscopica è il metodo preferito per la chirurgia dell’endometriosi per una serie di motivi.

I vantaggi della chirurgia escissionale

1. Garantisce l’asportazione completa di ogni lesione endometriosica

Il primo vantaggio dell’intervento di escissione risiede nel fatto che rimuove ogni lesione endometriosica sospetta nella sua interezza, cosa che non si può dire di procedure come la fulgurazione e l’ablazione laser. La corretta rimozione chirurgica dell’endometriosi può essere vista come un iceberg. Pur apparendo molto grande sopra la superficie dell’acqua, l’iceberg è in realtà solo un terzo delle sue dimensioni reali. La maggior parte della massa si trova sotto la superficie dell’acqua. Una lesione endometriosica può essere considerata allo stesso modo.

Molti chirurghi eseguono la “chirurgia dell’endometriosi”, ma le loro tecniche rimuovono solo la regione superficiale della malattia, lasciando intatta l’endometriosi sottostante. Ciò aumenta la probabilità che i sintomi si ripresentino dopo l’intervento, poiché la malattia può ricrescere e diffondersi ulteriormente.

Nell’intervento di “escissione profonda”, la lesione viene asportata completamente, anche al di sotto della superficie. Questo è l’unico modo per garantire veramente l’asportazione di ogni lesione, offrendo così ai pazienti le migliori possibilità di sollievo dai sintomi e prevenendo l’ulteriore diffusione della malattia.

2. Permette di ottenere un referto patologico

Un altro vantaggio della chirurgia escissionale è che conserva la lesione stessa, consentendo la coltura e lo studio del campione. Raccogliendo la lesione, i chirurghi sono in grado di spedire la coltura in patologia, dove un altro medico esperto può confermare se il tessuto è effettivamente positivo per l’endometriosi e la sua gravità. Questo è l’unico modo per diagnosticare concretamente l’endometriosi. Questo studio meticoloso richiede che il sospetto di endometriosi non solo venga rimosso, ma anche preservato al meglio delle possibilità del chirurgo. L’intervento di “escissione a freddo” sottolinea l’importanza di questo aspetto. L’obiettivo è quello di utilizzare un minimo di elettricità, impiegando alti livelli di calore sotto copiose irrigazioni solo a scopo di cauterizzazione (per prevenire il sanguinamento) e non per la rimozione delle lesioni stesse.

Altre tecniche di chirurgia dell’endometriosi, come la fulgurazione e l’ablazione laser, utilizzano elettricità e calore per distruggere l’endometriosi stessa. Questo può essere dannoso per il tessuto sano circostante e non rimuove completamente la lesione endometriosica che si trova sotto la superficie. Soprattutto, impedisce il prelievo del campione. Pertanto, in questo tipo di procedure spesso non si ottiene alcun referto patologico. Per motivi personali, l’intervento di endometriosi non è un’operazione che la paziente desidera ripetere. Pertanto, è importante essere meticolosi nella scelta dell’intervento.

3. Si concentra sul risparmio di altri organi

L’ultimo fattore che rende utile l’intervento di escissione è la sua capacità di promuovere la “chirurgia di squadra”. L’endometriosi può colpire diversi organi, sia riproduttivi che non. Per questo motivo, i casi più gravi di endometriosi possono essere oggetto di un intervento multi-specialistico. Ogni organo infiltrato deve essere esaminato, riparato e preservato in base alla sua funzione e alla sua anatomia.

Urologi e specialisti gastrointestinali sono alcuni degli specialisti più comuni che lavorano sotto la direzione del chirurgo ginecologico primario nei casi di endometriosi. Il chirurgo dell’endometriosi opererà comunque su tutti gli organi interessati, ma il ricorso ad altri specialisti è molto necessario nei casi gravi di endometriosi infiltrante profonda. Senza altri specialisti a disposizione, il chirurgo potrebbe non essere preparato a intervenire su queste aree e gli organi non riproduttivi colpiti potrebbero non essere trattati. Promuovendo la riparazione, la ricostruzione e il ripristino degli organi colpiti, la chirurgia escissionale evidenzia la grande necessità e l’uso di una dinamica di “chirurgia di squadra”.

In conclusione

Sebbene siano ancora necessarie molte ricerche per capire come diagnosticare e trattare correttamente l’endometriosi, esistono ancora opzioni terapeutiche efficaci. Il controllo delle nascite e gli approcci olistici possono essere buoni metodi a breve termine per migliorare i sintomi, tenendo presente che ciò che funziona meglio per alcuni può non essere altrettanto efficace per altri. Tuttavia, la chirurgia laparoscopica è l’unico modo definitivo per trattare l’endometriosi stessa, e l’intervento di escissione è tra i più efficaci. Si concentra sull’asportazione del tessuto malato e dell’infiammazione sospetta, consentendo al chirurgo di rimuovere completamente ogni lesione, di conservare il campione per un referto patologico di accompagnamento e di utilizzare una forma di “chirurgia di squadra” che consente di riparare e ripristinare adeguatamente gli organi non riproduttivi interessati.

Sebbene la chirurgia escissionale si sforzi di essere altamente accurata come forma di trattamento operativo, è importante notare che nessun intervento chirurgico garantisce con certezza un sollievo totale dall’endometriosi. Per questo motivo è ancora così importante che vengano finanziate ulteriori ricerche su malattie così poco rappresentate come l’endometriosi. Tuttavia, è fondamentale non perdere la speranza in questa battaglia e ricordare che esistono forme di trattamento efficaci e che la chirurgia escissionale è il “gold standard”.