Ενδομητρίωση – Διάγνωση και αποτελεσματικότητα της εκτομής στη θεραπεία της
Η ενδομητρίωση είναι, δυστυχώς, μια ασθένεια που επηρεάζει ένα από τα πιο παραγνωρισμένα μέρη της ζωής μιας γυναίκας, την περίοδό της. Πρόκειται για μια πολύ προσωπική και οικεία πτυχή της γυναικείας υγείας, ιδίως αν αναλογιστεί κανείς την εμπλοκή της με την έμμηνο ρύση. Συνεπώς, η ενδομητρίωση μπορεί να θεωρηθεί ως μια ασθένεια της εμμήνου ρύσεως στη ζωή μιας γυναίκας. Είναι ως επί το πλείστον μη αναγνωρίσιμη, λανθασμένα διαγνωσμένη και πολύ συχνά κακοθεραπεύεται. Για τους λόγους αυτούς, είναι σημαντικό να είναι κανείς συνήγορος της υγείας του. Οι ασθενείς πρέπει να αισθάνονται άνετα και να μη φοβούνται να κάνουν ερωτήσεις στον θεράποντα ιατρό τους, ώστε να διασφαλίζεται η σωστή διάγνωση και θεραπεία.
Όσον αφορά τη διάγνωση, είναι ευρέως αποδεκτό ότι ο μόνος τρόπος για την επίσημη διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, όσον αφορά τη θεραπεία, υπάρχουν πολλές επιλογές που μπορεί να εξετάσει ένας ασθενής. Πρώτα απ’ όλα, είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι δεν υπάρχει θεραπεία για την ενδομητρίωση, αλλά είναι θεραπεύσιμη. Αυτό σημαίνει ότι, ενώ δεν υπάρχει οριστικός τρόπος να διασφαλιστεί ότι η ενδομητρίωση δεν θα επιστρέψει ποτέ μετά τη θεραπεία, υπάρχουν αποτελεσματικοί τρόποι για τη θεραπεία της ίδιας της νόσου, ώστε να ανακουφιστούν τα συμπτώματα και να μειωθεί ο κίνδυνος περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση εκτομής είναι το χρυσό πρότυπο για να γίνει αυτό.
Ενώ υπάρχουν πολλές μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές, που κυμαίνονται από ολιστικές προσεγγίσεις, όπως οι αλλαγές στη διατροφή, έως ορμονική θεραπεία με τη μορφή αντισύλληψης, η χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο οριστικός τρόπος αντιμετώπισης της ενδομητρίωσης. Η χειρουργική επέμβαση επικεντρώνεται στις ίδιες τις βλάβες της ενδομητρίωσης, ενώ οι μη χειρουργικές μέθοδοι τείνουν να αναζητούν τη βραχυπρόθεσμη πρόληψη των συμπτωμάτων. Η χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, δεν πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς σύσταση του γυναικολόγου ή χωρίς την άνεση και τη συγκατάθεση της ασθενούς. Για τους λόγους αυτούς και για τα μυστήρια που εξακολουθούν να περιβάλλουν την αιτιολογία της ενδομητρίωσης, είναι σημαντικό οι ασθενείς να κατανοούν πλήρως τη φύση της χειρουργικής επέμβασης στην οποία υποβάλλονται, ιδίως γιατί η χειρουργική επέμβαση εκτομής είναι η πλέον προτιμώμενη τεχνική.
Τι είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση εκτομής;
Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση εκτομής είναι μια διαδικασία κατά την οποία οι βλάβες της ενδομητρίωσης “κόβονται” μεμονωμένα με τη χρήση λαπαροσκοπικού οπτικού βοηθήματος. Έχει ως πρότυπο τη διαδικασία μαστεκτομής που χρησιμοποιείται στις επεμβάσεις καρκίνου του μαστού, η οποία αφαιρεί όλο τον κατεστραμμένο, καρκινικό ιστό στο μαστό. Όπως και η πρώτη, η εκτομή αποσκοπεί στην αφαίρεση όλου του νοσούντος ιστού στο σύνολό του, προκειμένου να αποτραπεί η μελλοντική ανάπτυξη και εξάπλωση του ιστού της ενδομητρίωσης, διατηρώντας παράλληλα τον υγιή ιστό που περιβάλλει τις βλάβες που αφαιρούνται. Χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκόπηση για την οπτικοποίηση, οι χειρουργοί είναι σε θέση να περιηγηθούν σε όλη την κοιλιακή και πυελική κοιλότητα και να αφαιρέσουν τις ύποπτες βλάβες ενδομητρίωσης χρησιμοποιώντας ψυχρά ψαλίδια εκτομής. Τα δείγματα αυτά συλλέγονται στη συνέχεια και αποστέλλονται στην παθολογία για να επιβεβαιωθεί η έκταση της νόσου. Αυτή η λαπαροσκοπική τεχνική εκτομής είναι η πλέον προτιμώμενη μέθοδος χειρουργικής ενδομητρίωσης για διάφορους λόγους.
Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής εκτομής
1. Διασφαλίζει ότι κάθε βλάβη ενδομητρίωσης αφαιρείται πλήρως
Το πρώτο πλεονέκτημα της χειρουργικής εκτομής έγκειται στο γεγονός ότι αφαιρεί κάθε ύποπτη βλάβη ενδομητρίωσης στο σύνολό της, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για διαδικασίες όπως η διόγκωση και η εκτομή με λέιζερ. Η σωστή χειρουργική αφαίρεση της ενδομητρίωσης μπορεί να θεωρηθεί ως παγόβουνο. Ενώ φαίνεται πολύ μεγάλο πάνω από την επιφάνεια του νερού, το παγόβουνο είναι στην πραγματικότητα μόνο το 1 τρίτο του πραγματικού του μεγέθους. Το μεγαλύτερο μέρος της μάζας βρίσκεται κάτω από την επιφάνεια του νερού. Μια βλάβη ενδομητρίωσης μπορεί να θεωρηθεί με τον ίδιο τρόπο.
Πολλοί χειρουργοί θα πραγματοποιήσουν “χειρουργική επέμβαση ενδομητρίωσης”, αλλά οι τεχνικές τους θα αφαιρέσουν μόνο την επιφανειακή περιοχή της νόσου, ενώ θα αφήσουν την ενδομητρίωση που βρίσκεται κάτω από αυτήν σε πολύ μεγάλο βαθμό ανέπαφη. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα τα συμπτώματα να επανεμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί εκ νέου και να εξαπλωθεί περαιτέρω.
Στη χειρουργική επέμβαση “βαθιάς αφαίρεσης”, η βλάβη αφαιρείται πλήρως, συμπεριλαμβανομένης και της περιοχής κάτω από την επιφάνεια. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να διασφαλιστεί πραγματικά η αφαίρεση κάθε βλάβης και έτσι δίνεται στους ασθενείς η καλύτερη πιθανότητα ανακούφισης από τα συμπτώματα και αποτρέπεται η περαιτέρω εξάπλωση της νόσου.
2. Επιτρέπει μια παθολογική έκθεση
Ένα άλλο πλεονέκτημα της χειρουργικής επέμβασης εκτομής είναι ότι διατηρεί την ίδια τη βλάβη, επιτρέποντας την καλλιέργεια και τη μελέτη του δείγματος. Με τη συλλογή της βλάβης, οι χειρουργοί είναι σε θέση να στείλουν την καλλιέργεια στην παθολογία, όπου ένας άλλος έμπειρος ιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει εάν ο ιστός είναι όντως θετικός για ενδομητρίωση, καθώς και τη σοβαρότητα. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για τη συγκεκριμένη διάγνωση της ενδομητρίωσης. Αυτή η σχολαστική μελέτη απαιτεί η ύποπτη ενδομητρίωση όχι μόνο να αφαιρεθεί αλλά και να διατηρηθεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο από τον χειρουργό. Η χειρουργική επέμβαση “ψυχρής εκτομής” υπογραμμίζει τη σημασία αυτού του γεγονότος. Στοχεύει στη χρήση ελάχιστου ηλεκτρισμού, χρησιμοποιώντας μόνο υψηλά επίπεδα θερμότητας υπό άφθονη άρδευση για σκοπούς καυτηρίασης (αποφυγή αιμορραγίας) και όχι για την αφαίρεση των ίδιων των βλαβών.
Άλλες τεχνικές χειρουργικής ενδομητρίωσης, όπως η φουλγαρίωση και η αφαίρεση με λέιζερ, χρησιμοποιούν ηλεκτρισμό και θερμότητα για να καταστρέψουν την ίδια την ενδομητρίωση. Αυτό μπορεί να είναι επιβλαβές για τον περιβάλλοντα υγιή ιστό και δεν αφαιρεί πλήρως τη βλάβη της ενδομητρίωσης που βρίσκεται κάτω από την επιφάνεια. Το πιο σημαντικό είναι ότι εμποδίζει τη συλλογή του δείγματος. Έτσι, σε αυτούς τους τύπους διαδικασιών δεν λαμβάνεται συχνά καμία παθολογική έκθεση. Για προσωπικούς λόγους, η χειρουργική επέμβαση ενδομητρίωσης δεν είναι κάτι που μια ασθενής θέλει να επαναλάβει. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να είναι κανείς σχολαστικός στην επιλογή της χειρουργικής επέμβασης.
3. Επικεντρώνεται στην εξοικονόμηση άλλων οργάνων
Ο τελευταίος παράγοντας που κάνει τη χειρουργική εκτομής αξιόλογη είναι η ικανότητά της να προωθεί την “ομαδική χειρουργική”. Η ενδομητρίωση μπορεί να επηρεάσει μια ποικιλία οργάνων, τόσο αναπαραγωγικών όσο και μη αναπαραγωγικών. Για το λόγο αυτό, οι πιο σοβαρές περιπτώσεις ενδομητρίωσης μπορεί να αποτελέσουν χειρουργική επέμβαση πολλαπλών ειδικοτήτων. Κάθε όργανο που έχει διηθηθεί πρέπει να επανεξεταστεί, να επιδιορθωθεί και να διατηρηθεί ανάλογα με τη μοναδική λειτουργία και ανατομία του εν λόγω οργάνου.
Οι ουρολόγοι και οι γαστρεντερολόγοι είναι μερικοί από τους πιο συνηθισμένους ειδικούς που εργάζονται υπό την καθοδήγηση του πρωτοβάθμιου χειρουργού γυναικολόγου σε περιπτώσεις ενδομητρίωσης. Ο χειρουργός ενδομητρίωσης εξακολουθεί να χειρουργεί όλα τα προσβεβλημένα όργανα, αλλά η παραπομπή των άλλων ειδικών είναι πολύ απαραίτητη σε σοβαρές περιπτώσεις βαθιάς διηθητικής ενδομητρίωσης. Χωρίς άλλους ειδικούς στη διάθεσή του, ο χειρουργός μπορεί να μην είναι εκπαιδευμένος να χειρουργεί τις εν λόγω περιοχές και τα μη αναπαραγωγικά όργανα που έχουν προσβληθεί μπορεί να μείνουν χωρίς θεραπεία. Προωθώντας την αποκατάσταση, την ανακατασκευή και την αποκατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων, η χειρουργική επέμβαση εκτομής αναδεικνύει τη μεγάλη ανάγκη και τη χρήση της δυναμικής της “ομαδικής χειρουργικής”.
Συμπερασματικά
Παρόλο που χρειάζεται ακόμη πολλή έρευνα για να κατανοήσουμε πώς να διαγνώσουμε και να θεραπεύσουμε σωστά την ενδομητρίωση, υπάρχουν ακόμη αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές που υπάρχουν. Ο έλεγχος των γεννήσεων και οι ολιστικές προσεγγίσεις μπορεί να είναι καλοί βραχυπρόθεσμοι τρόποι βελτίωσης των συμπτωμάτων κάποιου, σημειώνοντας ότι αυτό που λειτουργεί καλύτερα για κάποιους μπορεί να μην είναι το ίδιο αποτελεσματικό για άλλους. Ωστόσο, η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος οριστικός τρόπος για τη θεραπεία της ίδιας της ενδομητρίωσης, με τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης να είναι από τις πιο αποτελεσματικές. Επικεντρώνεται στην αφαίρεση του ύποπτου νοσηρού ιστού και της φλεγμονής, επιτρέποντας στον χειρουργό να αφαιρέσει πλήρως κάθε βλάβη, να διατηρήσει το δείγμα για μια συνοδευτική παθολογική έκθεση και να χρησιμοποιήσει μια μορφή “ομαδικής χειρουργικής” που επιτρέπει τη σωστή επισκευή και αποκατάσταση των μη αναπαραγωγικών οργάνων που έχουν προσβληθεί.
Ενώ η χειρουργική εκτομή προσπαθεί να είναι ιδιαίτερα διεξοδική η μορφή της χειρουργικής θεραπείας, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι καμία χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται με βεβαιότητα την πλήρη ανακούφιση από την ενδομητρίωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εξακολουθεί να είναι τόσο σημαντική η περαιτέρω χρηματοδότηση και η έρευνα για τέτοιες μη αντιπροσωπευόμενες ασθένειες όπως η ενδομητρίωση. Παρ’ όλα αυτά, είναι βασικό να μη χάνετε την ελπίδα σας σε αυτή τη μάχη και να θυμάστε ότι υπάρχουν αποτελεσματικές μορφές θεραπείας με τη χειρουργική επέμβαση εκτομής να αποτελεί το “χρυσό πρότυπο”.
