Méthodes de traitement du trouble de la personnalité narcissique

Au travail, en famille ou à la fête de la veille, vous connaissez un narcissique, quelqu’un qui est tellement amoureux de lui-même. Cet amour de soi peut parfois atteindre des niveaux pathologiques, ce qui entraîne un trouble de la personnalité appelé trouble de la personnalité narcissique. Caractérisé par des illusions grandioses sur soi-même, un besoin constant d’attention et d’admiration, un manque d’empathie, le trouble de la personnalité narcissique peut vous mener à des sommets professionnels (qui n’est pas impressionné par la confiance en soi ?), mais les relations interpersonnelles sont une toute autre affaire. Qui voudrait vivre avec des personnes trop occupées à s’admirer elles-mêmes ?

Le trouble de la personnalité narcissique peut-il être traité ?

Comme tous les troubles de la personnalité, le trouble de la personnalité narcissique peut être pris en charge, même s’il n’est pas possible d’obtenir une guérison complète. Certains cas de troubles de la personnalité narcissique peuvent être d’origine génétique, mais beaucoup d’entre eux sont dus à une éducation parentale inadéquate.

C’est pourquoi les psychiatres, de Sigmund Freud à Heinz Kohut et Otto F. Kernberg, ont mis au point diverses méthodes de traitement pour aider les personnes atteintes de ce trouble. Freud pensait que les narcissiques étaient incapables de transfert (terme psychiatrique désignant la réorientation inconsciente des sentiments d’une personne à l’autre) en raison de leur incapacité à établir des relations d’objet solides. Cette idée a été réfutée par Kohut et Kernberg grâce à leurs recherches intensives sur le sujet. Ils ont défini trois grands groupes de traitements individuels : la psychanalyse, la psychothérapie/travail de cas psychanalytique/dynamique et la psychothérapie/travail de cas de soutien.

Quels sont les défis posés par le traitement ?

Kernberg a admis que le traitement des patients souffrant d’un trouble de la personnalité narcissique est plein de défis et qu’il y a des narcissiques qui sont « presque impossibles à traiter ».

Certains patients souffrant d’un trouble de la personnalité narcissique ne font pas confiance à leur thérapeute et trouvent honteux ou humiliant d’aller le voir. La peur de la dépendance les pousse à vouloir contrôler le traitement en « auto-analysant » leurs problèmes. Certains narcissiques, en revanche, font preuve d’une idéalisation défensive du thérapeute et le considèrent comme le plus grand. Cette idéalisation est souvent brisée et conduit au mépris du thérapeute. Ils peuvent également « voler » le langage du thérapeute et l’utiliser sur d’autres personnes. Avec leur droit narcissique et leur incorporation, ils essaient parfois de séduire le thérapeute dans le cadre de leur stratagème visant à détruire les efforts du thérapeute. Il note qu’il pourrait être très difficile de guérir des cas aussi extrêmes de ce trouble.

Traitements pour les cas graves

Les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité narcissique peuvent avoir des difficultés à reconnaître leurs problèmes et leurs vulnérabilités, ce qui peut rendre toute forme de thérapie difficile. Les cas de trouble de la personnalité narcissique qui surviennent en même temps que d’autres troubles psychiatriques sont tout aussi difficiles à traiter, ce qui augmente le risque d’abandon du traitement. Dans les cas les plus graves, les traitements utilisés pour d’autres troubles de la personnalité, comme les troubles de la personnalité borderline, sont également utilisés pour traiter le trouble de la personnalité narcissique. Voici quelques-uns des traitements efficaces

Thérapie basée sur la mentalisation

Pour les personnes normales ne souffrant pas de troubles mentaux, la mentalisation est un processus assez simple de compréhension de soi et des autres, qui consiste notamment à donner un sens aux processus mentaux et aux états d’esprit des uns et des autres. Mais ce n’est pas le cas pour les personnes souffrant de troubles de la personnalité. Cela entraîne de graves complications dans leurs relations interpersonnelles. La thérapie basée sur la mentalisation se concentre sur cet aspect et utilise diverses interventions pour développer la mentalisation chez les patients.

Psychothérapie centrée sur le transfert

Elle consiste à explorer le monde secret et intérieur des patients pour évaluer leurs crises d’identité. La thérapie tente de promouvoir l’intégration de l’identité, afin que le patient puisse mener une vie meilleure et normale.

Psychothérapie axée sur les schémas

Cette forme de thérapie se concentre davantage sur les besoins fondamentaux du patient et sur l’activation des émotions. Elle s’inspire fortement des approches cognitives et comportementales, expérientielles, interpersonnelles et psychanalytiques.

Thérapie comportementale analytique fonctionnelle

Les approches psychodynamiques traditionnelles du trouble de la personnalité narcissique sont fortement axées sur le transfert et les comportements problématiques du patient. Dans la clinique du thérapeute, les comportements problématiques sont traités de manière isolée comme faisant partie du transfert. La psychothérapie analytique fonctionnelle diffère ici. Ici, les comportements du client au cours de la séance sont supposés être des exemples des mêmes comportements problématiques interpersonnels qui se produisent dans d’autres relations. La tâche du thérapeute consiste donc à répondre à ces comportements au fur et à mesure qu’ils se produisent, afin de façonner des comportements interpersonnels plus efficaces pour le client.

Thérapie comportementale dialectique

La thérapie comportementale dialectique met l’accent sur l’acceptation et le changement chez les patients. Les stratégies de traitement s’inspirent de divers principes, tels que les principes cognitivo-comportementaux pour le changement de comportement, les stratégies thérapeutiques centrées sur le client et les émotions pour aider le thérapeute à transmettre son acceptation du patient, et les principes bouddhistes zen pour aider le patient à développer une plus grande acceptation de soi, des autres et de la vie en général.

Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, le patient et le thérapeute doivent garder à l’esprit qu’il faut du temps pour que la psychothérapie donne des résultats. Les troubles de la personnalité sont particulièrement difficiles à traiter et il y a de fortes chances que les patients abandonnent la thérapie par frustration. Une thérapie efficace exige de la patience et de l’empathie de la part du thérapeute.