Endométriose – Diagnostic et efficacité de l’excision dans son traitement
L’endométriose est, malheureusement, une maladie qui touche l’une des parties les plus méconnues de la vie d’une femme, ses règles. Il s’agit d’un aspect très personnel et intime de la santé des femmes, surtout si l’on considère son implication dans les menstruations. L’endométriose peut donc être considérée comme une maladie des menstruations dans la vie d’une femme. Elle est le plus souvent méconnaissable, mal diagnostiquée et très souvent mal traitée. Pour ces raisons, il est important de défendre sa propre santé. Les patients doivent se sentir à l’aise et ne pas avoir peur de poser des questions à leur médecin traitant afin de garantir un diagnostic et un traitement appropriés.
En ce qui concerne le diagnostic, il est largement admis que la seule façon de diagnostiquer formellement l’endométriose est de procéder à une laparoscopie. Cependant, en ce qui concerne le traitement, il existe de nombreuses options qu’une patiente peut envisager. Avant tout, il est important de comprendre que l’endométriose est incurable, mais qu’elle peut être traitée. Cela signifie que, même s’il n’existe pas de moyen définitif de s’assurer que l’endométriose ne reviendra jamais une fois traitée, il existe des moyens efficaces de traiter la maladie elle-même pour soulager les symptômes et réduire le risque de développement ultérieur de la maladie. La chirurgie d’excision par laparoscopie est le meilleur moyen d’y parvenir.
Bien qu’il existe de nombreuses options de traitement non chirurgical, allant d’approches holistiques telles que des changements de régime alimentaire à une thérapie hormonale sous forme de contraception, la chirurgie est le moyen le plus définitif de traiter l’endométriose. La chirurgie se concentre sur les lésions d’endométriose elles-mêmes, alors que les méthodes non chirurgicales ont tendance à chercher à prévenir les symptômes à court terme. Toutefois, la chirurgie ne doit pas être pratiquée sans la recommandation du gynécologue ou sans le confort et le consentement de la patiente. Pour ces raisons et en raison des mystères qui entourent encore l’étiologie de l’endométriose, il est important que les patientes comprennent parfaitement la nature de la chirurgie qu’elles subissent, et notamment pourquoi la chirurgie d’excision est la technique la plus privilégiée.
Qu’est-ce que la chirurgie d’excision par laparoscopie ?
La chirurgie d’excision laparoscopique est une procédure au cours de laquelle les lésions d’endométriose sont « découpées » individuellement à l’aide d’une aide visuelle laparoscopique. Elle s’inspire de la procédure de mastectomie utilisée dans les opérations du cancer du sein, qui consiste à retirer tous les tissus endommagés et cancéreux du sein. Comme la première, l’excision vise à retirer tous les tissus malades dans leur intégralité, afin d’empêcher la croissance et la propagation futures des tissus d’endométriose, tout en préservant les tissus sains entourant les lésions retirées. En utilisant la laparoscopie pour la visualisation, les chirurgiens peuvent naviguer dans la cavité abdominale et pelvienne et exciser les lésions suspectes d’endométriose à l’aide de pinces d’excision à froid. Ces spécimens sont ensuite collectés et envoyés en pathologie pour confirmer l’étendue de la maladie. Cette technique d’excision laparoscopique est la méthode préférée de chirurgie de l’endométriose pour un certain nombre de raisons.
Les avantages de la chirurgie d’excision
1. Assure l’ablation complète de chaque lésion d’endométriose
Le premier avantage de la chirurgie d’excision réside dans le fait qu’elle permet d’enlever chaque lésion suspectée d’endométriose dans son intégralité, ce qui n’est pas le cas des procédures telles que la fulguration et l’ablation au laser. L’élimination chirurgicale correcte de l’endométriose peut être comparée à un iceberg. Bien qu’il semble très grand au-dessus de la surface de l’eau, l’iceberg ne représente en fait qu’un tiers de sa taille réelle. La majorité de la masse se trouve sous la surface de l’eau. Une lésion d’endométriose peut être considérée de la même manière.
De nombreux chirurgiens pratiquent une « chirurgie de l’endométriose », mais leurs techniques n’enlèvent que la partie superficielle de la maladie et laissent l’endométriose sous-jacente pratiquement intacte. Cela augmente la probabilité que les symptômes réapparaissent après l’opération, car la maladie peut se développer à nouveau et se propager davantage.
Dans le cas d’une chirurgie d' »excision profonde », la lésion est entièrement retirée, y compris sous la surface. C’est le seul moyen de garantir véritablement l’élimination de chaque lésion, ce qui donne aux patients les meilleures chances de soulager leurs symptômes et d’empêcher la propagation de la maladie.
2. Permet d’obtenir un rapport de pathologie
Un autre avantage de la chirurgie d’excision est qu’elle préserve la lésion elle-même, ce qui permet la culture et l’étude de l’échantillon. En prélevant la lésion, les chirurgiens peuvent envoyer la culture à la pathologie, où un autre médecin expérimenté peut confirmer si le tissu est effectivement positif pour l’endométriose, ainsi que sa gravité. C’est la seule façon de diagnostiquer concrètement l’endométriose. Cette étude méticuleuse exige que l’endométriose suspectée soit non seulement retirée, mais aussi préservée au mieux des capacités du chirurgien. La chirurgie d' »excision à froid » en souligne l’importance. Elle vise à utiliser un minimum d’électricité, n’utilisant des niveaux élevés de chaleur sous irrigation abondante qu’à des fins de cautérisation (prévention des saignements), et non pour l’ablation des lésions elles-mêmes.
D’autres techniques de chirurgie de l’endométriose, comme la fulguration et l’ablation au laser, utilisent l’électricité et la chaleur pour détruire l’endométriose elle-même. Cela peut être nocif pour les tissus sains environnants et ne permet pas d’éliminer complètement la lésion d’endométriose qui se trouve sous la surface. Plus important encore, cela empêche le prélèvement de l’échantillon. Ainsi, aucun rapport de pathologie n’est souvent obtenu dans ce type de procédure. Pour des raisons personnelles, la chirurgie de l’endométriose n’est pas quelque chose qu’un patient souhaite voir se répéter. Il est donc important d’être méticuleux dans son choix de chirurgie.
3. Se concentre sur l’épargne d’autres organes
Le dernier facteur qui rend la chirurgie d’excision intéressante est sa capacité à promouvoir la « chirurgie d’équipe ». L’endométriose peut affecter une variété d’organes, qu’ils soient reproducteurs ou non. C’est pourquoi les cas d’endométriose les plus graves peuvent relever d’une chirurgie multi-spécialités. Chaque organe qui a été infiltré doit être examiné, réparé et préservé en fonction de sa fonction et de son anatomie uniques.
Les urologues et les spécialistes de l’appareil digestif font partie des spécialistes les plus courants qui travaillent sous la direction du chirurgien gynécologue principal dans les cas d’endométriose. Le chirurgien spécialiste de l’endométriose opère toujours tous les organes touchés, mais il a besoin de l’aide d’autres spécialistes dans les cas graves d’endométriose infiltrante profonde. En l’absence d’autres spécialistes, il se peut que le chirurgien ne soit pas formé pour opérer ces zones et que les organes non reproducteurs affectés ne soient pas traités. En favorisant la réparation, la reconstruction et la restauration des organes touchés, la chirurgie d’excision met en évidence la grande nécessité et l’utilité d’une dynamique de « chirurgie d’équipe ».
En conclusion
Si de nombreuses recherches sont encore nécessaires pour comprendre comment diagnostiquer et traiter correctement l’endométriose, il existe néanmoins des options de traitement efficaces. La contraception et les approches holistiques peuvent être de bons moyens à court terme d’améliorer les symptômes d’une personne, tout en sachant que ce qui fonctionne le mieux pour certains peut ne pas être aussi efficace pour d’autres. Cependant, la chirurgie laparoscopique est le seul moyen définitif de traiter l’endométriose elle-même, la chirurgie d’excision étant parmi les plus efficaces. Elle se concentre sur l’élimination des tissus suspects et de l’inflammation, ce qui permet au chirurgien d’enlever complètement chaque lésion, de préserver le spécimen pour un rapport pathologique d’accompagnement et d’utiliser une forme de « chirurgie d’équipe » permettant une réparation et une restauration appropriées des organes non reproducteurs qui sont affectés.
Si la chirurgie d’excision s’efforce d’être très complète dans sa forme de traitement opératoire, il est important de noter qu’aucune chirurgie ne garantit avec certitude un soulagement total de l’endométriose. C’est pourquoi il est toujours aussi important de poursuivre le financement et la recherche sur des maladies aussi peu représentées que l’endométriose. Néanmoins, il est essentiel de ne pas perdre espoir dans cette bataille et de se rappeler qu’il existe des formes de traitement efficaces, la chirurgie d’excision étant le « gold standard ».
