Endometrioosi – Diagnoosi ja poiston tehokkuus sen hoidossa

Endometrioosi on valitettavasti sairaus, joka vaikuttaa yhteen naisen elämän tunnistamattomimmista osista, kuukautisiin. Se on hyvin henkilökohtainen ja intiimi osa naisten terveyttä, etenkin kun otetaan huomioon sen yhteys kuukautisiin. Endometrioosia voidaankin pitää naisen elämän kuukautisten sairautena. Se on useimmiten tunnistamaton, väärin diagnosoitu ja hyvin usein huonosti hoidettu. Näistä syistä on tärkeää olla oman terveytensä puolestapuhuja. Potilaiden on voitava tuntea olonsa mukavaksi ja pelkäämättä kysyä hoitavalta lääkäriltä kysymyksiä oikean diagnoosin ja hoidon varmistamiseksi.

Endometrioosin diagnosoinnin osalta ollaan laajalti yhtä mieltä siitä, että ainoa tapa virallisesti diagnosoida endometrioosi on laparoskopia. Hoidon osalta potilas voi kuitenkin harkita monia vaihtoehtoja. Ennen kaikkea on tärkeää ymmärtää, että endometrioosiin ei ole parannuskeinoa, mutta se on hoidettavissa. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka ei ole mitään lopullista keinoa varmistaa, että endometrioosi ei koskaan palaa, kun se on hoidettu, on olemassa tehokkaita tapoja hoitaa itse tautia oireiden lievittämiseksi ja vähentää riskiä, että tauti kehittyy edelleen. Laparoskooppinen poistoleikkaus on kultainen standardi tähän tarkoitukseen.

Vaikka on olemassa monia ei-kirurgisia hoitovaihtoehtoja, jotka vaihtelevat kokonaisvaltaisista lähestymistavoista, kuten ruokavalion muutoksista, hormonihoitoon ehkäisyn muodossa, leikkaus on lopullisin tapa hoitaa endometrioosia. Leikkauksessa keskitytään itse endometrioosileesioihin, kun taas ei-kirurgisilla menetelmillä pyritään yleensä ehkäisemään oireita lyhyellä aikavälillä. Leikkausta ei kuitenkaan pitäisi tehdä ilman gynekologin suositusta tai ilman potilaan suostumusta ja suostumusta. Näistä syistä ja endometrioosin etiologiaan edelleen liittyvien salaisuuksien vuoksi potilaiden on tärkeää ymmärtää täysin, millainen leikkaus heille tehdään, ja erityisesti miksi poistoleikkaus on suositeltavin tekniikka.

Mikä on laparoskooppinen poistoleikkaus?

Laparoskooppinen eksisiokirurgia on toimenpide, jossa endometrioosileesiot ”leikataan” yksitellen pois laparoskooppisen visuaalisen apuvälineen avulla. Sen mallina on rintasyöpäleikkauksissa käytetty mastektomia, jossa poistetaan kaikki vaurioitunut syöpäkudos rinnasta. Endometrioosin poistolla pyritään edellisen tapaan poistamaan kaikki sairaat kudokset kokonaisuudessaan, jotta endometrioosikudoksen tuleva kasvu ja leviäminen voidaan estää ja samalla säilyttää terve kudos poistettujen leesioiden ympärillä. Laparoskopian avulla kirurgit pystyvät navigoimaan vatsa- ja lantionontelon läpi ja poistamaan epäillyt endometrioosileesiot kylmällä leikkausleikkurilla. Nämä näytteet kerätään ja lähetetään patologiaan taudin laajuuden varmistamiseksi. Tämä laparoskooppinen poistotekniikka on suosituin endometrioosileikkausmenetelmä useista syistä.

Poistoleikkauksen edut

1. Varmistaa, että jokainen endometrioosileesio poistetaan kokonaan

Excision-leikkauksen ensimmäinen etu on se, että siinä poistetaan jokainen epäilty endometrioosileesio kokonaisuudessaan, mitä ei voida sanoa sellaisista menetelmistä kuin fulguraatio ja laserablaatio. Endometrioosin asianmukaista kirurgista poistoa voidaan ajatella jäävuorena. Vaikka jäävuori näyttää veden pinnan yläpuolella hyvin suurelta, se on todellisuudessa vain yksi kolmasosa todellisesta koostaan. Suurin osa massasta on veden pinnan alla. Endometrioosileesio voidaan ajatella samalla tavalla.

Monet kirurgit suorittavat ”endometrioosileikkauksen”, mutta heidän tekniikkansa poistavat vain taudin pinta-alueen jättäen sen alla olevan endometrioosin hyvin ehjäksi. Se lisää todennäköisyyttä, että oireet tulevat uudelleen esiin leikkauksen jälkeen, koska tauti voi kasvaa uudelleen ja levitä edelleen.

Syväleikkauksessa vaurio poistetaan kokonaan, myös pinnan alapuolelta. Tämä on ainoa tapa taata, että jokainen leesio todella poistetaan, ja näin potilaat saavat parhaan mahdollisuuden oireiden lievittämiseen ja taudin leviämisen estämiseen.

2. Mahdollistaa patologisen raportin laatimisen

Leikkauksen toinen etu on se, että siinä säilyy itse leesio, mikä mahdollistaa näytteen viljelyn ja tutkimisen. Keräämällä leesion kirurgit voivat lähettää viljelynäytteen patologiaan, jossa toinen kokenut lääkäri voi vahvistaa, onko kudos todella positiivinen endometrioosin suhteen, sekä vahvistaa kudoksen vakavuuden. Tämä on ainoa tapa diagnosoida endometrioosi konkreettisesti. Tämä huolellinen tutkimus edellyttää, että epäilty endometrioosi paitsi poistetaan myös säilytetään kirurgin parhaan mahdollisen mukaan. ”Kylmäleikkaus” korostaa tämän tärkeyttä. Siinä pyritään käyttämään mahdollisimman vähän sähköä, ja korkeaa lämpöä käytetään vain runsaan huuhtelun yhteydessä kauterisointitarkoituksessa (verenvuodon estämiseksi) eikä itse vaurioiden poistamiseen.

Muissa endometrioosileikkaustekniikoissa, kuten fulguraatiossa ja laserablaatiossa, käytetään sähköä ja lämpöä itse endometrioosin tuhoamiseen. Tämä voi olla haitallista ympäröivälle terveelle kudokselle, eikä se poista täysin pinnan alla olevaa endometrioosileesiota. Mikä tärkeintä, se estää näytteen ottamisen. Näin ollen tämäntyyppisissä toimenpiteissä ei useinkaan saada patologista raporttia. Henkilökohtaisista syistä endometrioosileikkaus ei ole asia, jonka potilas haluaa toistaa. Siksi on tärkeää olla huolellinen leikkauksen valinnassa.

3. Keskittyy muiden elinten säästämiseen

Viimeinen tekijä, joka tekee poistoleikkauksesta kannattavaa, on sen kyky edistää ”ryhmäkirurgiaa”. Endometrioosi voi vaikuttaa useisiin elimiin, sekä lisääntymis- että muihin elimiin. Tästä syystä vaikeammat endometrioositapaukset voivat olla monen erikoisalan leikkaus. Kukin elimistöön tunkeutunut elin on tarkistettava, korjattava ja säilytettävä kyseisen elimen ainutlaatuisen toiminnan ja anatomian mukaisesti.

Urologit ja ruoansulatuskanavan erikoislääkärit ovat joitakin yleisimpiä erikoislääkäreitä, jotka työskentelevät endometrioositapauksissa ensisijaisen gynekologisen kirurgin johdolla. Endometrioosikirurgi leikkaa edelleen kaikki asianomaiset elimet, mutta muiden erikoislääkäreiden lähetteitä tarvitaan erittäin paljon vakavissa tapauksissa, joissa on kyse syvälle tunkeutuvasta endometrioosista. Ilman muita asiantuntijoita kirurgi ei välttämättä ole koulutettu leikkaamaan kyseisiä alueita, ja muut kuin lisääntymiselimiin vaikuttavat elimet voivat jäädä hoitamatta. Edistämällä vaurioituneiden elinten korjaamista, jälleenrakentamista ja palauttamista poistoleikkaus korostaa ”tiimikirurgian” dynamiikan suurta tarvetta ja käyttöä.

Yhteenvetona

Vaikka endometrioosin oikean diagnosoinnin ja hoidon ymmärtämiseksi tarvitaan vielä paljon tutkimusta, on olemassa tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Ehkäisy ja kokonaisvaltaiset lähestymistavat voivat olla hyviä lyhyen aikavälin keinoja oireiden parantamiseksi, mutta on otettava huomioon, että se, mikä toimii parhaiten joillekin, ei välttämättä ole yhtä tehokasta toisille. Laparoskooppinen leikkaus on kuitenkin ainoa lopullinen tapa hoitaa itse endometrioosia, ja poistoleikkaus on yksi tehokkaimmista. Siinä keskitytään epäillyn sairaan kudoksen ja tulehduksen poistamiseen, jolloin kirurgi voi poistaa jokaisen leesion kokonaan, säilyttää näytteen mukana tulevaa patologista raporttia varten ja käyttää eräänlaista ”tiimikirurgiaa”, joka mahdollistaa muiden kuin lisääntymiselimiin vaikuttavien elinten asianmukaisen korjaamisen ja palauttamisen.

Vaikka poistoleikkaus pyrkii olemaan erittäin perusteellinen operatiivinen hoitomuoto, on tärkeää huomata, että mikään leikkaus ei takaa varmuudella täydellistä helpotusta endometrioosiin. Siksi on edelleen niin tärkeää, että endometrioosin kaltaisia edustamattomia sairauksia koskevaa rahoitusta ja tutkimusta lisätään. On kuitenkin tärkeää, ettei menetä toivoa tässä taistelussa ja muistaa, että on olemassa tehokkaita hoitomuotoja, joista poistoleikkaus on ”kultainen standardi”.