Metoder til behandling af narcissistisk personlighedsforstyrrelse

På arbejdet, i familien eller til festen i går aftes kender du en narcissist, en person, der er meget forelsket i sig selv. Denne selvforelskelse kan nogle gange nå patologiske niveauer og resultere i en personlighedsforstyrrelse kaldet narcissistisk personlighedsforstyrrelse. Karakteriseret ved grandiose vrangforestillinger om sig selv, et konstant behov for opmærksomhed og beundring, en mangel på empati, kan narcissistisk personlighedsforstyrrelse faktisk føre dig til karrierehøjder (hvem bliver ikke imponeret af selvtillid?), men interpersonelle relationer er en helt anden sag. Hvem har lyst til at bo sammen med folk, der har for travlt med at beundre sig selv?

Kan narcissistisk personlighedsforstyrrelse behandles?

Som alle personlighedsforstyrrelser kan også narcissistisk personlighedsforstyrrelse håndteres, selv om en fuldstændig helbredelse måske ikke er mulig. Nogle tilfælde af narcissistisk personlighedsforstyrrelse kan være genetiske, men mange viser sig at stamme fra utilstrækkelig opdragelse.

Med det i tankerne har psykiatere fra Sigmund Freud til Heinz Kohut og Otto F. Kernberg udviklet forskellige behandlingsmetoder til at hjælpe mennesker med lidelsen. Freud mente, at narcissister var ude af stand til at overføre følelser (et psykiatrisk udtryk for ubevidst omdirigering af følelser fra en person til en anden) på grund af deres manglende evne til at etablere sunde objektrelationer. Dette blev tilbagevist af Kohut og Kernberg gennem deres intense forskning i emnet. De kom frem til tre brede grupper af individuelle behandlinger – psykoanalyse, psykoanalytisk/dynamisk psykoterapi/casework og støttende psykoterapi/casework.

Hvad er udfordringerne i behandlingen?

Kernberg har indrømmet, at behandling af patienter med narcissistisk personlighedsforstyrrelse er fuld af udfordringer, og at der er narcissister, som er “næsten ubehandlelige”.

Nogle patienter med narcissistisk personlighedsforstyrrelse stoler ikke på deres terapeut og finder det skamfuldt eller ydmygende at gå til en terapeut. En frygt for afhængighed får dem til at ville kontrollere behandlingen ved at “selvanalysere” deres problemer. Nogle narcissister udviser på den anden side en defensiv idealisering af terapeuten og betegner terapeuten som den største. Denne idealisering bliver ofte knust og fører til foragt for terapeuten. De kan også “stjæle” terapeutens sprog og bruge det på andre. Med deres narcissistiske ret og inkorporering vil de nogle gange forsøge at forføre terapeuten som en del af deres kneb for at ødelægge terapeutens indsats. Han bemærker, at det kan være meget vanskeligt at helbrede så ekstreme tilfælde af lidelsen.

Behandlinger til svære tilfælde

Mennesker med narcissistisk personlighedsforstyrrelse kan have svært ved at erkende problemer og sårbarheder, hvilket kan gøre enhver form for terapi vanskelig. Lige så vanskelige er de tilfælde af narcissistisk personlighedsforstyrrelse, der forekommer sammen med andre psykiatriske lidelser, hvilket kan øge sandsynligheden for frafald fra behandlingen. I alvorlige tilfælde bruges de behandlinger, der bruges til andre personlighedsforstyrrelser som borderline-personlighedsforstyrrelser, også til at behandle narcissistisk personlighedsforstyrrelse. Nogle af de effektive behandlinger omfatter:

Mentaliseringsbaseret terapi

For normale mennesker uden psykiske lidelser er mentalisering en ret enkel proces, hvor man forstår sig selv og andre mennesker, hvilket inkluderer at forstå hinandens mentale processer og sindstilstande. Men ikke for mennesker med personlighedsforstyrrelser. Det resulterer i alvorlige komplikationer i deres interpersonelle relationer. Mentaliseringsbaseret terapi fokuserer på dette aspekt og bruger forskellige interventioner til at udvikle mentalisering hos patienter.

Overføringsfokuseret psykoterapi

Dette involverer udforskning af patienternes hemmelige, indre verden for at måle deres identitetskriser. Terapien forsøger at fremme identitetsintegration, så patienten bliver i stand til at leve et bedre og normalt liv.

Skemafokuseret psykoterapi

Denne terapiform fokuserer mere på patientens grundlæggende behov og på at aktivere følelser. Terapien låner meget fra kognitive adfærdsmæssige, erfaringsbaserede, interpersonelle og psykoanalytiske tilgange til behandling.

Funktionel analytisk adfærdsterapi

Traditionelle psykodynamiske tilgange til narcissistisk personlighedsforstyrrelse fokuserer i høj grad på overføring og patientens problemadfærd. I terapeutens klinik behandles de isoleret som en del af overføringen. Funktionel analytisk psykoterapi adskiller sig her. Her antages det, at klientens adfærd i sessionen er eksempler på den samme interpersonelle problemadfærd, som forekommer i andre relationer. Så terapeutens opgave er at reagere på dem, når de opstår, og forme en mere effektiv interpersonel adfærd hos klienten.

Dialektisk adfærdsterapi

Dialektisk adfærdsterapi fokuserer på accept og forandring hos patienterne. Behandlingsstrategierne trækker på forskellige principper som kognitive adfærdsprincipper til ændring af adfærd, klientcentrerede og følelsesfokuserede terapistrategier til at hjælpe terapeuten med at formidle sin accept af patienten og zenbuddhistiske principper til at hjælpe patienten med at udvikle større accept af sig selv, af andre og af livet i almindelighed.

Uanset hvilken behandlingsmetode, der anvendes, skal både patienten og terapeuten huske på, at psykoterapi tager tid, før den viser resultater. Personlighedsforstyrrelser er særligt vanskelige, og der er en god chance for, at patienter dropper ud af terapien på grund af frustration. Effektiv terapi kræver tålmodighed og empati fra terapeutens side.