Endometriose – Diagnose og effektiviteten af excision i behandlingen heraf

Endometriose er desværre en sygdom, der påvirker en af de mest uerkendte dele af en kvindes liv, nemlig hendes menstruation. Det er et meget personligt og intimt aspekt af kvinders sundhed, især i betragtning af dens involvering med menstruation. Endometriose kan således betragtes som en sygdom, der vedrører menstruation i en kvindes liv. Den er for det meste uerkendelig, fejldiagnosticeret og meget ofte fejlbehandlet. Af disse grunde er det vigtigt at være fortaler for sit eget helbred. Patienterne skal føle sig trygge og ikke være bange for at stille spørgsmål til deres behandlende læge for at sikre korrekt diagnose og behandling.

Med hensyn til diagnosen er der bred enighed om, at den eneste måde at diagnosticere endometriose formelt på er ved laparoskopi. Men når det kommer til behandling, er der mange muligheder, som en patient kan overveje. Først og fremmest er det vigtigt at forstå, at der ikke findes nogen kur mod endometriose, men at den kan behandles. Det betyder, at selv om der ikke er nogen endelig måde at sikre, at ens endometriose aldrig vender tilbage, når den først er behandlet, er der effektive måder at behandle selve sygdommen på for at lindre symptomerne og reducere risikoen for at opleve yderligere udvikling af sygdommen. Laparoskopisk excisionskirurgi er den gyldne standard for at gøre dette.

Selv om der findes mange ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder, der spænder fra holistiske tilgange som f.eks. kostændringer til hormonbehandling i form af prævention, er kirurgi den mest definitive måde at behandle endometriose på. Kirurgi fokuserer på selve endometrioseforandringerne, hvorimod ikke-kirurgiske metoder har tendens til at søge at forebygge symptomer på kort sigt. Kirurgi bør dog ikke foretages uden en anbefaling fra ens gynækolog eller uden patientens komfort og samtykke. Af disse grunde og på grund af de mysterier, der stadig omgiver endometriosens ætiologi, er det vigtigt, at patienterne fuldt ud forstår karakteren af den operation, de gennemgår, især hvorfor excisionskirurgi er den mest foretrukne teknik.

Hvad er laparoskopisk ekscisionskirurgi?

Laparoskopisk excisionskirurgi er en procedure, hvor endometrioseforandringer “skæres ud” individuelt ved hjælp af et laparoskopisk synshjælpemiddel. Den er modelleret efter den mastektomi procedure, der anvendes ved brystkræftoperationer, hvor alt beskadiget, kræftsyge væv i brystet fjernes. Ligesom førstnævnte har excision til formål at fjerne alt sygt væv i sin helhed for at forhindre fremtidig vækst og spredning af endometriosevæv, samtidig med at det sunde væv omkring de fjernede læsioner bevares. Ved hjælp af laparoskopi til visualisering kan kirurgerne navigere i hele mave- og bækkenhulen og fjerne mistænkte endometrioseforandringer ved hjælp af kolde excisionsklippere. Disse prøver indsamles derefter og sendes til patologi for at bekræfte sygdommens omfang. Denne laparoskopiske excisionsteknik er den mest foretrukne metode til endometriosekirurgi af en række årsager.

Fordelene ved ekscisionskirurgi

1. Sikrer, at hver endometrioselæsion fjernes helt og holdent

Den første fordel ved excisionskirurgi ligger i det faktum, at den fjerner hver enkelt formodet endometrioselæsion i sin helhed, hvilket man ikke kan sige om sådanne procedurer som fulguration og laserablation. En korrekt kirurgisk fjernelse af endometriose kan betragtes som et isbjerg. Selv om isbjerget ser meget stort ud over vandoverfladen, er det i virkeligheden kun en tredjedel af sin faktiske størrelse. Størstedelen af massen ligger under vandoverfladen. En endometriose-læsion kan opfattes på samme måde.

Mange kirurger udfører “endometriosekirurgi”, men deres teknikker fjerner kun sygdommens overfladeområde, mens de lader endometriosen, der ligger nedenunder, være meget intakt. Det øger sandsynligheden for, at symptomerne vil dukke op igen efter operationen, da sygdommen kan vokse igen og sprede sig yderligere.

Ved “deep-excision”-kirurgi fjernes læsionen helt, også under overfladen. Dette er den eneste måde, hvorpå man virkelig kan garantere, at hver enkelt læsion fjernes, og det giver patienterne den bedste chance for symptomlindring og forhindrer yderligere spredning af sygdommen.

2. giver mulighed for en patologirapport

En anden fordel ved excisionskirurgi er, at selve læsionen bevares, hvilket giver mulighed for dyrkning og undersøgelse af prøverne. Ved at indsamle læsionen er kirurgerne i stand til at sende kulturen til patologi, hvor en anden erfaren læge kan bekræfte, om vævet rent faktisk er positivt for endometriose, samt hvor alvorligt det er. Dette er den eneste måde at stille en konkret diagnose af endometriose på. Denne omhyggelige undersøgelse kræver, at den formodede endometriose ikke blot fjernes, men også bevares så godt som muligt for kirurgen. Ved “kold excision” kirurgi understreges vigtigheden af dette. Den sigter mod at bruge minimal elektricitet og kun anvende høj varme under rigelig vanding med henblik på kauterisering (forebyggelse af blødning) og ikke til fjernelse af selve læsionerne.

Andre endometriosekirurgiske teknikker, som f.eks. fulguration og laserablation, anvender elektricitet og varme til at ødelægge selve endometriosen. Dette kan være skadeligt for det omkringliggende sunde væv, og det fjerner ikke helt den endometrioseforlædning, der ligger under overfladen. Vigtigst af alt forhindrer det, at prøven kan opsamles. Derfor fås der ofte ingen patologirapport ved disse typer procedurer. Af personlige årsager er endometrioseoperationer ikke noget, som en patient ønsker at gentage. Derfor er det vigtigt at være omhyggelig i sit valg af operation.

3. Fokuserer på skånelse af andre organer

Den sidste faktor, der gør excisionskirurgi værdifuld, er dens evne til at fremme “holdkirurgi”. Endometriose kan påvirke en række forskellige organer, både reproduktive og ikke-reproduktive organer. Af denne grund kan mere alvorlige endometriosetilfælde være en operation med flere specialer. Hvert organ, der er blevet infiltreret, skal gennemgås, repareres og bevares i forhold til organets unikke funktion og anatomi.

Urologer og gastrointestinale specialister er nogle af de mest almindelige specialister, der arbejder under ledelse af den primære gynækologiske kirurg i endometriosetilfælde. Endometriosekirurgen vil stadig operere alle de berørte organer, men det er meget nødvendigt at få henvisning fra de andre specialister i alvorlige tilfælde af dyb infiltrerende endometriose. Uden andre specialister ved hånden er kirurgen måske ikke uddannet til at operere de nævnte områder, og de ikke-reproduktive organer, der er påvirket, kan forblive ubehandlede. Ved at fremme reparation, rekonstruktion og genoprettelse af de berørte organer fremhæver excisionskirurgi det store behov for og brugen af en dynamisk “teamkirurgi”.

Afslutningsvis

Selv om der stadig er behov for meget forskning for at forstå, hvordan man korrekt diagnosticerer og behandler endometriose, er der stadig effektive behandlingsmuligheder, der findes. Fødselskontrol og holistiske tilgange kan være gode kortsigtede måder at forbedre ens symptomer på, idet man skal være opmærksom på, at det, der virker bedst for nogle, måske ikke er lige så effektivt for andre. Imidlertid er laparoskopisk kirurgi den eneste endelige måde at behandle selve endometriosen på, hvor excisionskirurgi er blandt de mest effektive. Den fokuserer på at fjerne mistænkt sygt væv og betændelse, hvilket giver kirurgen mulighed for at fjerne hver enkelt læsion fuldstændigt, bevare prøven til en ledsagende patologirapport og anvende en form for “holdkirurgi”, der gør det muligt at reparere og genoprette de organer, der ikke er påvirket af reproduktionsevnen, korrekt.

Selv om excisionskirurgi bestræber sig på at være meget grundig i sin form for operativ behandling, er det vigtigt at bemærke, at ingen operation med sikkerhed garanterer en total lindring af endometriose. Derfor er det stadig så vigtigt med yderligere finansiering og forskning i sådanne ikke-repræsenterede sygdomme som endometriose. Ikke desto mindre er det vigtigt ikke at miste håbet i denne kamp og huske, at der findes effektive behandlingsformer, hvor excisionskirurgi er “guldstandarden”.