Bivirkninger af antidepressiva, som du skal være opmærksom på

Major depressiv lidelse eller klinisk depression er en almindelig psykisk lidelse, og mange millioner mennesker diagnosticeres hvert år. Hvis du eller en af dine nærmeste kæmper med depression, er det et vigtigt skridt i retning af at tage ansvar at søge og starte behandling. Det er dog også vigtigt at uddanne dig selv om mulige bivirkninger af depressionsmedicin, så du ved, hvilke bekymringer du skal tage op med din psykiater.

Depression behandles normalt med en kombination af psykoterapi og medicin, som regulerer aktiviteten af visse neurotransmittere eller kemiske “budbringere” som f.eks. serotonin i hjernen. Bivirkninger af antidepressiva afhænger normalt af den klasse af medicin, der er ordineret. Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI) er de mest almindeligt ordinerede antidepressiva i dag. Fluoxetin, som har opnået kultstatus på grund af sine formodede humørløftende egenskaber, citalopram og paroxetin hører til denne kategori af lægemidler. Andre depressionsmedicin omfatter serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SNRI) og noradrenalin-dopamin-genoptagelseshæmmere (NDRI). De nye antidepressiva anses generelt for at være mere effektive og meget sikrere end tricykliske eller tricykliske antidepressiva (TCA) og monoaminoxidasehæmmere (MAOI), som er den ældre behandlingslinje for depression. Disse nyere parti af antidepressiva er dog ikke uden nogle bivirkninger. I nogle ekstreme tilfælde kan de også være invaliderende.

Hvis du har fået ordineret antidepressiva, bør du overvåge din tilstand regelmæssigt og straks rapportere eventuelle symptomer til psykiateren. Her er nogle af de mest almindelige bivirkninger ved antidepressiva, som man skal være opmærksom på.

Kvalme, fordøjelsesbesvær og mavebesvær

Normalt er de tidligste bivirkninger af antidepressiva kvalme, diarré og opkastninger. Op til 40% af patienter, der bruger visse SSRI’er, rapporterer disse symptomer. SSRI’er og SNRI’er kan også forårsage fordøjelsesproblemer, herunder mavesmerter og diarré eller forstoppelse. Appetitløshed er også almindeligt. Ældre lægemidler som TCA’er er også blevet forbundet med forstoppelse. Men heldigvis er disse virkninger milde og midlertidige og har tendens til at blive bedre efter et par dage.

Vægtforøgelse

Nogle antidepressiva kan forårsage en vægtøgning på 4 kg eller mere, især efter ca. 6 måneders brug. Tricykliske midler er mere tilbøjelige til at øge appetitten og få dig til at hobe de ekstra kilo på end andre lægemidler. Faktisk var vægtøgning en af de vigtigste grunde, der blev nævnt til at skifte til nyere lægemidler i slutningen af halvfemserne. Men selv den nye afgrøde af antidepressiva kan have denne virkning. SSRI’er kan starte med at forårsage vægttab, men deres langtidsbrug kan i sidste ende føre til vægtøgning.

Hvorfor sker dette? Der findes endnu ingen klare svar. Når det er sagt, undersøges forbindelser til stofskiftet, huger niveauer og overspisning. Depression i sig selv er kendt for at forårsage vægtrelaterede udsving, hvor nogle mister appetitten, mens andre spiser meget, fordi niveauerne af serotonin, det hormon, der også bestemmer appetitten, får et slag. Din læge kan rådgive om kostændringer og øvelser for at bekæmpe denne vægtøgning. Der kan også blive foreslået en ændring af medicinen efter at have afvejet fordele og ulemper og afhængigt af, hvordan du reagerer på medicinen generelt.

Seksuel dysfunktion

Seksuel dysfunktion er et andet almindeligt rapporteret problem i forbindelse med brugen af depressionsmedicin og påvirker ofte patientens helbredelse og livskvalitet. SSRI’er øger serotoninniveauet i kroppen, og dette bremser hjernens reaktion på seksuelle stimuli. Resultatet er nedsat seksuel lyst, vanskeligheder med at få og opretholde en erektion hos mænd, vaginal tørhed hos kvinder og forsinket orgasme hos begge køn. Når dette sker, ændrer lægerne nogle gange doseringen, ordinerer medicin, der skal tages sammen med andre lægemidler eller erstatter endda den eksisterende recept.

Mundtørhed og sløret syn

Disse symptomer er oftest forbundet med TCA’er, som virker ved at blokere receptorer til visse neurotransmittere i hjernen. Dette reducerer produktionen af tårer, hvilket fører til sløret syn. Det kan også resultere i dehydrering og relaterede symptomer som mundtørhed og forstoppelse. Disse symptomer aftager normalt inden for et par uger efter behandlingen.

Søvnforstyrrelser

De fleste antidepressiva virker ved at regulere forskellige neurotransmittere, herunder dopamin og serotonin, som har en fremtrædende rolle i søvn-vågncyklusen. Disse lægemidler undertrykker eller afslutter også REM-søvncyklussen. På grund af neurotransmitternes komplekse rolle i søvncyklussen er bivirkningerne af lægemidler, der ændrer disse kemikalier, ofte intense og varierer fra patient til patient. Mens nogle patienter, der tager stoffet fluoxetin, f.eks. lider af søvnløshed, rapporterer andre om sløvhed eller søvnighed om dagen. Hyppige mareridt og søvngængeri er også blevet rapporteret med SSRI’er, hvilket igen ødelægger søvnen. Hvis søvnrelaterede bivirkninger af antidepressiva er alvorlige og ikke mindskes efter et par uger, kan din læge ordinere et lægemiddel fra en anden familie af antidepressiva eller et andet lægemiddel fra samme familie.

Selvmordstendenser

Selvmordstendenser eller selvskadende adfærd er en anden alvorlig bivirkning, der er set i nogle tilfælde af brug af antidepressiva, især i de første par uger af behandlingen. Der er en vis ironi i dette. Når en persons depressive symptomer mindskes som følge af medicinering, kan vedkommende begynde at “føle” konsekvenserne af sin situation stærkere. Så mens de tidligere var for sløve til at handle på deres hjælpeløshed eller håbløshed, ønsker de nu måske en udvej. Og dette resulterer ofte i selvmordstanker. Unge mennesker under 25 år, som måske tager antidepressive midler for første gang, er særligt sårbare.

Derfor er regelmæssig opfølgning, overvågning og hurtig kommunikation med din læge alle vigtige, når du er på antidepressiva. Hvis du begynder at tage et antidepressivt middel, bør du også holde familie eller nære venner informeret. Bed dem om at holde øje med eventuelle røde flag eller ændringer i adfærd og om at søge hjælp, hvis det er nødvendigt. Især børn og unge skal overvåges nøje.

Serotoninsyndrom

Dette er en sjælden, men alvorlig bivirkning forbundet med SSRI’er og SNRI’er, som skyldes et for højt niveau af serotonin i hjernen. Dette sker normalt, når du tager disse antidepressiva sammen med anden medicin øger serotoninniveauet, f.eks. andre antidepressiva eller medicin med lithium, der bruges til behandling af bipolar lidelse, eller endda triptanmedicin, der bruges til behandling af migrænehovedpine. Hvis du tager antidepressiva sammen med naturmedicin som johannesurt, kan det også være en udløsende faktor, hvilket er en af grundene til, at du skal holde din læge orienteret om alle alternative lægemidler, du tager. Serotoninsyndrom kan forårsage symptomer som f.eks:

Forvirring og uro
Hallucinationer
Rystelser, sved og muskeltrækninger
Feber
Blodtryksudsving
Diarré

Hvis du ser disse symptomer sammen eller i tandem, skal du straks søge læge. Alvorligt serotoninsyndrom kan endda forårsage anfald, arytmi og tab af bevidsthed og er en medicinsk nødsituation.

Hyponatriæmi

Denne bivirkning ses normalt hos ældre patienter, især med SSRI’er. Disse medikamenter kan forstyrre det hormon, der styrer niveauet af væske og natrium i kroppen. Virkningen er meget mere alvorlig hos ældre mennesker, fordi kroppens evne til at regulere væskestyrken mindskes med alderen. Resultatet er et alvorligt fald i natriumniveauet, som kan føre til væskeophobning i cellerne. Hold øje med tegn som kvalme og opkastning, hovedpine, forvirring og træthed. I ekstreme tilfælde kan det endda føre til koma eller krampeanfald.

Tilbagefald eller takyfylaksi

Antidepressiv tachyfylaksi eller “Prozac poop-out” i folkemunde er en tilstand, hvor virkningen af antidepressiva mindskes eller ophører efter et par års behandling. Det betragtes som en form for tilbagefald på grund af en voksende lægemiddeltolerance. Dette tab af respons på antidepressiva kan forværres af forskellige faktorer:

Ikke at følge medicineringsskema og dosering: Nogle gange begynder patienten at få det bedre efter at have taget antidepressiva i et stykke tid og beslutter sig for at afbryde medicinen eller begynder at springe doser over. Dette er den mest almindelige årsag til takyfylaksi.

Placeboeffekt: En del af den lindring, der tilskrives antidepressiva, kan faktisk være et resultat af patientens forventninger. Denne placebo-respons vil sandsynligvis aftage inden for et par måneder efter behandlingsstart.

Andre udiagnosticerede tilstande: Patienter med udiagnosticeret bipolaritet er mere tilbøjelige til at lide af tachyfylaksi end patienter med unipolar depression.

Antidepressiva og lægemiddelinteraktioner

Hvis du har fået ordineret et antidepressivt middel, og du allerede tager medicin for andre tilstande, skal du sørge for at nævne det for din psykiater. Nogle lægemidler kan kombineres for at forværre eller skabe uønskede bivirkninger. For eksempel kan interaktionen mellem SSRI’er og lægemidler, der indeholder alkohol, resultere i øget og langvarig sedation. På samme måde kan disse lægemidler, når de kombineres med aspirin, øge risikoen for gastrointestinale blødninger.

Det kan virke foruroligende, at noget, der skulle give dig lindring af depression, kan have så alvorlige risici og bivirkninger. Men det, der skal understreges, er, at nogle af disse er midlertidige, mens andre kan håndteres med en ændring af medicinen. Alternative muligheder som kognitiv adfærdsterapi kan også virke for dig. Det vigtige er at være opmærksom og reagere hurtigt på disse.