Ендометриоза – Диагностика и ефективност на ексцизията при лечението ѝ

Ендометриозата за съжаление е заболяване, което засяга една от най-неразпознаваемите части от живота на жената – нейната менструация. Това е много личен и интимен аспект на женското здраве, особено като се има предвид участието му в менструацията. Затова ендометриозата може да се разглежда като заболяване на менструацията в живота на жената. В повечето случаи тя е неразпознаваема, неправилно диагностицирана и много често погрешно лекувана. Поради тези причини е важно човек да бъде защитник на собственото си здраве. Пациентките трябва да се чувстват комфортно и да не се страхуват да задават въпроси на лекуващия си лекар, за да се гарантира правилното диагностициране и лечение.

По отношение на диагнозата е широко разпространено мнението, че единственият начин за официално диагностициране на ендометриозата е чрез лапароскопия. Въпреки това, когато става въпрос за лечение, има много възможности, които пациентът може да разгледа. На първо място е важно да се разбере, че ендометриозата не се лекува, но е лечима. Това означава, че макар и да няма окончателен начин да се гарантира, че ендометриозата никога няма да се върне, след като бъде лекувана, има ефективни начини за лечение на самото заболяване, за да се облекчат симптомите и да се намали рискът от по-нататъшно развитие на болестта. Лапароскопската ексцизия е златният стандарт в тази област.

Въпреки че има много възможности за нехирургично лечение, вариращи от холистични подходи, като например промени в диетата, до хормонална терапия под формата на противозачатъчни средства, операцията е най-категоричният начин за лечение на ендометриоза. Хирургията се фокусира върху самите лезии на ендометриозата, докато нехирургичните методи обикновено търсят краткосрочно предотвратяване на симптомите. Хирургията обаче не трябва да се извършва без препоръка от гинеколога или без удобството и съгласието на пациентката. Поради тези причини, както и поради мистериите, които все още обгръщат етиологията на ендометриозата, е важно пациентите да разбират напълно естеството на операцията, на която се подлагат, и по-специално защо ексцизионната хирургия е най-предпочитаната техника.

Какво представлява лапароскопската ексцизионна хирургия?

Лапароскопската ексцизионна хирургия е процедура, при която лезиите на ендометриозата се „изрязват“ поотделно с помощта на лапароскопски визуален апарат. Тя е направена по модела на процедурата мастектомия, използвана при операции за рак на гърдата, при която се отстранява цялата увредена, ракова тъкан в гърдата. Подобно на първата, изрязването има за цел да отстрани цялата болна тъкан в нейната цялост, за да се предотврати бъдещо разрастване и разпространение на ендометриозна тъкан, като същевременно се запазва здравата тъкан около отстранените лезии. Използвайки лапароскопия за визуализация, хирурзите могат да навигират в коремната и тазовата кухина и да изрежат съмнителните лезии на ендометриозата с помощта на студени изрезки за ексцизия. След това тези проби се събират и изпращат в патоанатомията, за да се потвърди степента на заболяването. Тази лапароскопска техника на изрязване е най-предпочитаният метод за операция на ендометриоза по редица причини.

Предимства на ексцизионната хирургия

1. Гарантира, че всяка ендометриозна лезия се отстранява напълно

Първото предимство на ексцизионната хирургия се състои в това, че при нея всяка предполагаема ендометриозна лезия се отстранява изцяло, което не може да се каже за процедури като фулгурация и лазерна аблация. Правилното хирургично отстраняване на ендометриозата може да се представи като айсберг. Макар да изглежда много голям над повърхността на водата, айсбергът всъщност е само една трета от действителния си размер. По-голямата част от масата се намира под повърхността на водата. Ендометриозната лезия може да се разглежда по същия начин.

Много хирурзи извършват „операция на ендометриозата“, но техните техники премахват само повърхностния участък на заболяването, като оставят лежащата под него ендометриоза съвсем непокътната. Това увеличава вероятността симптомите да се появят отново след операцията, тъй като болестта може да се разрасне отново и да се разпространи допълнително.

При операцията „дълбоко изрязване“ лезията се отстранява изцяло, включително и под повърхността. Това е единственият начин наистина да се гарантира отстраняването на всяка лезия и по този начин дава на пациентите най-голям шанс за облекчаване на симптомите и предотвратява по-нататъшното разпространение на болестта.

2. Позволява изготвянето на патологичен доклад

Друго предимство на ексцизионната хирургия е, че при нея се запазва самата лезия, което дава възможност за култивиране и изследване на пробата. Като вземат лезията, хирурзите могат да изпратят културата в патоанатомията, където друг опитен лекар може да потвърди дали тъканта наистина е положителна за ендометриоза, както и каква е нейната тежест. Това е единственият начин за поставяне на конкретна диагноза на ендометриозата. Това щателно изследване изисква съмнителната ендометриоза не само да бъде отстранена, но и да бъде запазена по най-добрия начин, на който хирургът е способен. Операцията „студена ексцизия“ подчертава значението на това. Тя има за цел да използва минимално количество електроенергия, като използва високи нива на топлина под обилно напояване само с цел каутеризация (предотвратяване на кървене), а не за отстраняване на самите лезии.

Други техники за хирургия на ендометриозата, като фулгурация и лазерна аблация, използват електричество и топлина за унищожаване на самата ендометриоза. Това може да бъде вредно за околните здрави тъкани и не премахва напълно лезията на ендометриозата, която се намира под повърхността. Най-важното е, че то не позволява да се вземе проба. По този начин при тези видове процедури често не се получава патологичен доклад. По лични причини операцията за отстраняване на ендометриоза не е нещо, което пациентът иска да повтори. Ето защо е важно да бъдем внимателни при избора си на операция.

3. Фокусира се върху щаденето на други органи

Последният фактор, който прави ексцизионната хирургия полезна, е способността ѝ да насърчава „екипната хирургия“. Ендометриозата може да засегне различни органи, както репродуктивни, така и нерепродуктивни. По тази причина по-тежките случаи на ендометриоза могат да бъдат многоспециализирана операция. Всеки орган, който е бил засегнат, трябва да бъде прегледан, ремонтиран и съхранен в съответствие с уникалната функция и анатомия на този орган.

Уролозите и специалистите по гастроинтестинална медицина са едни от най-често срещаните специалисти, които работят под ръководството на основния гинекологичен хирург в случаи на ендометриоза. Хирургът по ендометриоза все пак ще оперира всички засегнати органи, но при тежки случаи на дълбока инфилтрираща ендометриоза е много необходимо да се обърне към другите специалисти. Без други специалисти под ръка хирургът може да не е обучен да оперира посочените области и засегнатите нерепродуктивни органи да останат нелекувани. Насърчавайки възстановяването, реконструкцията и реставрацията на засегнатите органи, ексцизионната хирургия подчертава голямата необходимост и използването на динамиката на „екипната хирургия“.

В заключение

Въпреки че все още има нужда от много изследвания, за да се разбере как правилно да се диагностицира и лекува ендометриозата, все още съществуват ефективни възможности за лечение. Контролът на раждаемостта и холистичните подходи могат да бъдат добри краткосрочни начини за подобряване на симптомите, като трябва да се има предвид, че това, което работи най-добре за някои, може да не е толкова ефективно за други. Въпреки това лапароскопската хирургия е единственият окончателен начин за лечение на самата ендометриоза, като операцията за изрязване е сред най-ефективните. Тя се фокусира върху отстраняването на предполагаемата болна тъкан и възпаление, като позволява на хирурга да отстрани напълно всяка лезия, да запази образеца за придружаващия го патологичен доклад и да използва форма на „екипна хирургия“, позволяваща правилно възстановяване и репродуктивни органи, които не са засегнати.

Въпреки че ексцизионната хирургия се стреми да бъде изключително задълбочена като форма на оперативно лечение, важно е да се отбележи, че никоя операция не гарантира със сигурност пълно облекчение на ендометриозата. Ето защо все още е толкова важно по-нататъшното финансиране и изследване на такива непредставени заболявания като ендометриозата. Въпреки това е важно да не губим надежда в тази битка и да помним, че съществуват ефективни форми на лечение, като „златният стандарт“ е ексцизионната хирургия.