Behandlungsmethoden bei narzisstischer Persönlichkeitsstörung

Am Arbeitsplatz, in der Familie oder auf der letzten Party kennen Sie einen Narzissten, jemanden, der so sehr in sich selbst verliebt ist. Diese Selbstverliebtheit kann manchmal pathologische Ausmaße annehmen und zu einer Persönlichkeitsstörung namens narzisstische Persönlichkeitsstörung führen. Die narzisstische Persönlichkeitsstörung zeichnet sich durch grandiose Selbsttäuschungen, ein ständiges Bedürfnis nach Aufmerksamkeit und Bewunderung und einen Mangel an Empathie aus und kann Sie vielleicht zu beruflichen Höhenflügen verhelfen (wer lässt sich nicht von Selbstbewusstsein beeindrucken?), aber zwischenmenschliche Beziehungen sind eine ganz andere Sache. Wer möchte schon mit Menschen zusammenleben, die zu sehr damit beschäftigt sind, sich selbst zu bewundern?

Ist die narzisstische Persönlichkeitsstörung behandelbar?

Wie alle Persönlichkeitsstörungen kann auch die narzisstische Persönlichkeitsstörung behandelt werden, auch wenn eine vollständige Heilung vielleicht nicht möglich ist. Einige Fälle von narzisstischer Persönlichkeitsstörung könnten genetisch bedingt sein, aber bei vielen wird festgestellt, dass sie auf eine unzureichende Erziehung zurückzuführen sind.

Vor diesem Hintergrund haben Psychiater von Sigmund Freud bis Heinz Kohut und Otto F. Kernberg verschiedene Behandlungsmethoden entwickelt, um Menschen mit dieser Störung zu helfen. Freud glaubte, dass Narzissten aufgrund ihrer Unfähigkeit, eine solide Objektbeziehung aufzubauen, nicht in der Lage seien, Gefühle zu übertragen (ein psychiatrischer Begriff für die unbewusste Umleitung von Gefühlen von einer Person auf die andere). Dies wurde von Kohut und Kernberg durch ihre intensiven Forschungen zu diesem Thema widerlegt. Sie haben drei große Gruppen von Einzelbehandlungen entwickelt: Psychoanalyse, psychoanalytisch-dynamische Psychotherapie/Fallarbeit und unterstützende Psychotherapie/Fallarbeit.

Was sind die Herausforderungen bei der Behandlung?

Kernberg hat zugegeben, dass die Behandlung von Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung voller Herausforderungen ist und es Narzissten gibt, die „fast unbehandelbar“ sind.

Manche Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung haben kein Vertrauen zu ihrem Therapeuten und empfinden den Gang zum Therapeuten als beschämend oder demütigend. Aus Angst vor Abhängigkeit wollen sie die Behandlung kontrollieren, indem sie ihre Probleme „selbst analysieren“. Manche Narzissten hingegen zeigen eine defensive Idealisierung des Therapeuten und bezeichnen ihn als den Größten. Diese Idealisierung wird oft zerstört und führt zu Verachtung für den Therapeuten. Sie könnten auch die Sprache des Therapeuten „stehlen“ und sie auf andere anwenden. Mit ihrem narzisstischen Anspruch und ihrer Einverleibung würden sie manchmal versuchen, den Therapeuten zu verführen, um die Bemühungen des Therapeuten zu zerstören. Er stellt fest, dass es sehr schwierig sein kann, solche extremen Fälle der Störung zu heilen.

Behandlungen für schwerwiegende Fälle

Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung können Schwierigkeiten haben, Probleme und Schwachstellen zuzugeben, was jede Art von Therapie erschweren kann. Ebenso schwierig ist es, wenn die narzisstische Persönlichkeitsstörung zusammen mit anderen psychiatrischen Störungen auftritt, was die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsabbruchs erhöhen kann. In schweren Fällen werden die Behandlungen, die bei anderen Persönlichkeitsstörungen wie der Borderline-Persönlichkeitsstörung eingesetzt werden, auch zur Behandlung der narzisstischen Persönlichkeitsstörung verwendet. Einige der wirksamen Behandlungen sind:

Mentalisierungsbasierte Therapie

Für normale Menschen ohne psychische Störungen ist die Mentalisierung ein ziemlich einfacher Prozess des Verstehens von sich selbst und anderen Menschen, der auch die mentalen Prozesse und Geisteszustände der anderen mit einschließt. Nicht aber für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Dies führt zu ernsthaften Komplikationen in ihren zwischenmenschlichen Beziehungen. Die auf Mentalisierung basierende Therapie konzentriert sich auf diesen Aspekt und verwendet verschiedene Interventionen, um die Mentalisierung der Patienten zu entwickeln.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie

Dabei wird die geheime, innere Welt der Patienten erforscht, um ihre Identitätskrisen zu erfassen. Die Therapie versucht, die Identitätsintegration zu fördern, so dass der Patient in der Lage ist, ein besseres, normales Leben zu führen.

Schema-fokussierte Psychotherapie

Diese Therapieform konzentriert sich mehr auf die Grundbedürfnisse des Patienten und auf die Aktivierung von Emotionen. Die Therapie lehnt sich stark an kognitiv-behaviorale, erfahrungsorientierte, interpersonelle und psychoanalytische Behandlungsansätze an.

Funktional-analytische Verhaltenstherapie

Die traditionellen psychodynamischen Ansätze zur Behandlung der narzisstischen Persönlichkeitsstörung konzentrieren sich stark auf die Übertragung und die problematischen Verhaltensweisen des Patienten. In der Klinik des Therapeuten werden diese isoliert als Teil der Übertragung behandelt. Die funktionell-analytische Psychotherapie unterscheidet sich hiervon. Hier wird davon ausgegangen, dass die Verhaltensweisen des Klienten in der Sitzung Beispiele für die gleichen zwischenmenschlichen Problemverhaltensweisen sind, die auch in anderen Beziehungen auftreten. Die Aufgabe des Therapeuten besteht also darin, auf sie zu reagieren, wenn sie auftreten, und das zwischenmenschliche Verhalten des Klienten effektiver zu gestalten.

Dialektisch-behaviorale Therapie

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie konzentriert sich auf die Akzeptanz und Veränderung der Patienten. Die Behandlungsstrategien stützen sich auf verschiedene Prinzipien, wie z. B. kognitiv-behaviorale Prinzipien zur Verhaltensänderung, klientenzentrierte und emotionsfokussierte Therapiestrategien, die dem Therapeuten helfen, seine Akzeptanz gegenüber dem Patienten zu vermitteln, und zen-buddhistische Prinzipien, die dem Patienten helfen, eine größere Akzeptanz gegenüber sich selbst, anderen und dem Leben im Allgemeinen zu entwickeln.

Unabhängig davon, welche Behandlungsmethode angewandt wird, sollten sich sowohl der Patient als auch der Therapeut darüber im Klaren sein, dass Psychotherapie Zeit braucht, um Ergebnisse zu zeigen. Persönlichkeitsstörungen sind besonders schwierig, und die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten die Therapie aus Frustration abbrechen, ist groß. Eine wirksame Therapie erfordert vom Therapeuten Geduld und Einfühlungsvermögen.